3. Методы клинического исследования больного
К методам клинического исследования больного относят:опрос больного, общий осмотр, рентгенологическое исследование, радиоизотопные методы исследования, лабораторные методы исследования-исследование крови, мочи, кала. При опросе больного для выяснения патологии системы пищеварения выясняют:
1.Аппетит: повышен, снижен, повышен, извращен(отвращение к определенному виду пищи).
2.Насыщаемость: обычная, быстрая, постоянное ощущение голода, полноты в желудке.
3.Жажда: отсутствует, периодическая, сухость во рту-постоянная с утолением до скольки литров в сутки или периодическая.
4.Вкус во рту: обычный, горький, кислый, с привкусом металла, потеря вкуса.
5.Изжога: нет или есть, связана с приемом пищи или нет, какие продукты вызывают, периодичность, бывает ли по ночам, чем снимается.
6.Тошнота, если она имеется: постоянная или периодическая, время возникновения, связана ли с приемом пищи, разрешается рвотой.
7.Рвота, если она имеется: связана с тошнотой или нет, время ее возникновения-до еды, во время еды, после еды, через какое время после еды. Характер рвотных масс-застойной или принятой пищей, «кофейной гущей», «мясными помоями», прожилками крови, сгустками крови; приносит ли облегчение.
8.Болевой синдром: время возникновения, характер болевых ощущений, локализация, связь с приемом пищи.
9.Характер стула: нормальный, запор, жидкий стул, сколько раз, цвет, наличие примесей-слизь, кровь, кусочки непереваренной пищи, при наличии кровотечений-до или после стула, объем, вид крови.
Инструментальные методы исследования представляют собой раздел комплексного обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Они включают в себя рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, электрографические и электрометрические способы обследования пациентов. В зависимости от характера заболевания врач назначает определенное обследование, обладающее наибольшей информативностью в данном конкретном случае. Инструментальные методы исследования позволяют характеризовать конкретные особенности морфологии или функции изучаемого органа. Назначение нескольких инструментальных методов исследования в программе диагностики заболеваний у одного пациента позволяет раскрывать все стороны многочисленных процессов, происходящих в формировании заболеваний исследуемой системы, выявлять характер ее функциональных и морфологических взаимоотношений с другими органами и тканями.
От качества подготовки пациентов к проведению исследований зависят достоверность и информативность результатов рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых и других инструментальных методов исследования органов пищеварения.
Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.
Эндоскопия - исследование, заключающееся в непосредственном осмотре внутренней поверхности полостных или трубчатых органов-пищевод, желудок, двенадцатиперстная, толстая кишка, с помощью особых приборов - эндоскопов. Современные эндоскопы, использующиеся для исследования желудочно-кишечного тракта, представляют собой гибкую трубку, снабженную оптической системой, в которой изображение и световой пучок (для освещения исследуемого органа) передаются по нитям стекловолокна – так называемые фиброскопы..Эндоскопия в гастроэнтерологии используется для исследования пищевода-эзофагоскопия, желудка-гастроскопия, двенадцатиперстной кишки -дуоденоскопия, прямой и сигмовидной кишок (ректороманоскопия), всей толстой кишки-колоноскопия. Во время проведения эндоскопии возможно брать материал с поверхности слизистой оболочки или кусочков ткани для гистологического и гистохимического исследования, то есть проводить биопсию. Во время проведения эндоскопии можно провести также фотографирование с помощью специальных фотоприставок, интересующих участков для документирования выявленных изменений, осуществлять запись на видеоаппаратуре, и при необходимости проследить динамику патологических процессов или заживления возникших расстройств при повторных эндоскопических исследованиях (например, развитие полипов, ход рубцевания язвы желудка)Наиболее точные инструментальные исследования выполняют с помощью видеоскопа.
Ультразвуковая диагностика заболеваний -эхография, эхолокация, ультразвуковое сканирование, сонография основаны на способности ультразвуковых волн частотой от 0,8 до 15 МГц, сфокусированных и направленных, частично отражаться или поглощаться при прохождении через ткани и органы с разной плотностью. Отраженные ультразвуковые импульсы после их преобразования в электрические регистрируются на экране электронно-лучевой трубки. Изображение с экрана фиксируют на фотопленке. С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) можно определить формы, размеры, положение, структуру различных органов брюшной полости - печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить опухоли, кисты, конкременты (камни), сосудистые расстройства, повреждения протоков и другие заболевания. УЗИ проводят в утренние часы, натощак.
Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и кишечника дает возможность увидеть и оценить форму этих органов, их положение, состояние рельефа слизистой оболочки, тонус, перистальтику. Этот метод применяют в диагностике язвенной болезни, опухолей желудочно-кишечного тракта, аномалий развития желчнокаменной болезни. Важное значение оно имеет и в выявлении осложнений таких как: стеноз желудка, пенетрация язвы, варикозное расширение вен пищевода, долихосигма, мегаколон, а также оценки характера функциональных расстройств.Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок проводят с применением контрастного вещества - водной взвеси химически чистого сернокислого бария.Поглощая рентгеновские лучи, сернокислый барий по мере продвижения делает видимыми все отделы пищеварительной трубки. Рентгеноскопия пищевода и желудка, как правило, проводится в утренние часы. Накануне дня исследования пациент не должен плотно есть. Схема каждого рентгенологического исследования желудка всегда индивидуальна, она зависит от состояния пациента, характера и локализации патологического процесса. Методы рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки включают рентгеноскопию, обзорную и прицельную рентгенографию, выполняемую при различных положениях пациента.
Самым простым методом рентгенологического исследования кишечника является наблюдение за продвижением контрастной массы по тонкой и толстой кишке-пассаж. Это наблюдение осуществляется в день рентгеноскопии желудка и на следующий день, а при наличии задержки стула и медленном продвижении бария по толстой кишке и на 3-й день. Рентгенологическое исследование толстой кишки -ирригоскопию проводят с помощью контрастной клизмы. Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и играет большую роль в распознавании ее различных заболеваний - опухолей, полипов, язв, дивертикулов, кишечной непроходимости. Рентгенологическое исследование желчевыделительной системы - холецистография и холангиография.Данные методы основаны на способности печени выделять с желчью йодосодержащие вещества, которые после поступления в желчные пути дают возможность получить их рентгеновское изображение. Холецистография - рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным приемом внутрь рентгеноконтрастного йодосодержащего препарата типа билитраст, теленак, билиселектан, который поглощается печенью и выделяется с желчью. Попадая в желчный пузырь, вещество частично в нем концентрируется в течение 12-16 ч.Для изучения состояния кровоснабжения отдельного органа вгастроэнтерологии применяют рентгенологический метод исследования сосудов, при котором вводится рентгеноконтрастное вещество,а затем проводят серию снимков. Такой метод исследования позволяет диагностировать недостаточность кровообращения органов пищеварения, опухолевые процессы и другие патологические состояния.
Одним из современных методов является компьютерная томография. С помощью томографа получают рентгеновские изображения органов и тканей на любой глубине их расположения. Также проводят радиоизотопные методы исследования, основанные на концентрации радиоактивного вещества с последующим сканированием исследуемого органа. Такой метод позволяет выявить и диагносцировать гепатит, цирроз, новообразования, патологические процессы в поджелудочной железе, нарушения кровообращения печени.
Электрометрические и электрографические методы исследования органов пищеварения проводят в больницах и поликлиниках. Эти методы можно определить в четыре группы. К первой относятся методы, основанные на регистрации электрических биопотенциалов, возникающих в процессе функционирования органов: желудка - электрогастрография, кишечника – электроинтестинография. Этим методом определяют состояние перистальтики органа. Вторая группа методов –регистрация сопротивления ткани органов или слизистых оболочек проходящему через нее электрическому току- реография. Позволяет получить информацию о состоянии кровообращения исследуемого органа. Третью группу методов составляют приборы, устройства и способы радиотелеметрической системы, которая позволяет изучать физиологические процессы в желудочно-кишечном тракте человека в естественных условиях жизнедеятельности. Установка для радиотелеметрического исследования пищеварительного тракта человека состоит из радиопередатчика- радиопилюля, радиокапсула, эндорадиозонд, проглатываемого пациентов перед исследованием, приемной антенны, радиоприемника и регистрирующего прибора-самописца. Радиокапсула, проходя по желудочно-кишечному тракту, излучает радиосигналы в соответствии с зарегистрированными ею параметрами кислотности, давления, температуры. Эти радиосигналы, принятые от радиокапсулы специальной антенной, передаются в специальный прибор -радиотелеметрическую установку, которая регистрирует их на движущуюся бумажную ленту или в память компьютера. К четвертой группе можно отнести фоногастрографию и фоноинтестинографию- запись звуков в желудке и кишечнике. Методы направлены на выявление расстройств двигательной функции пищеварительного тракта.