Методология улучшения качества является многоэтапной и включает в себя: определение проблемы, анализ системы, разработку плана действий, апробирование внесенных изменений в пилотных учреждениях, и внедрение в практику здравоохранения.
На практике для осуществления изменений системы оказания медицинской помощи, разработки и внедрения клинико-организационных руководств (как документов, закрепивших организационные и клинические изменения в медицинской помощи) согласно методологии необходимо:
изучить существующую систему оказания медицинской помощи;
на каждом этапе процесса оказания медицинской помощи четко определить клиническое и организационное содержание проблемы (если проблема существует);
собрать литературные данные доказательной медицины по клинической проблеме;
обновить клиническое содержание руководства в соответствии с новыми знаниями доказательной медицины;
внести изменения в систему оказания медицинской помощи для обеспечения возможности выполнения новой клинической технологии;
разработать индикаторы для проверки изменений в клинической практике и в системе оказания медицинской помощи;
Высокий уровень технологий оказания медицинской помощи в мировой практике, функционирование и развитие института доказательной медицины, требуют пересмотра акцентов в формировании политики качества в российском здравоохранении.
Качество медицинской помощи определяется, прежде всего, системой организации здравоохранения в целом и каждой его отраслью в отдельности. Функционирование системы здравоохранения определяется законодательными и нормативными документами.
Как показала практика, сегодня многие нормативные и методические документы не отвечают современным научным и практическим представлениям в медицине. С развитием доказательной медицины становится очевидным, что многие клинические и организационные аспекты оказания медицинской помощи требуют пересмотра законодательных и регулирующих механизмов.
Система здравоохранения, функционирующая сегодня, нуждается не только в новых концептуальных подходах, но и в комплексных преобразованиях. Качество медицинской помощи является интегрирующей оценкой системы здравоохранения, и напрямую отражает ее функционирование.
В улучшении качества медицинской помощи заинтересованы как население, так и правительство, руководители исполнительной власти, представители министерства здравоохранения, работодатели и медицинские работники. Следовательно, только государственный и межотраслевой подход к формированию политики качества медицинской помощи позволит обеспечить его высокое качество.
Эффективность и четкость функционирования всех звеньев механизма улучшения качества медицинской помощи возможны только при согласованном их взаимодействии. Поэтому руководящие органы здравоохранения федерального и территориального уровней, врачебные ассоциации, страховые медицинские организации, учебные заведения, осуществляющие подготовку и последипломное обучение медицинских кадров, медицинские учреждения, непосредственно оказывающие медицинскую помощь, должны руководствоваться единой стратегией улучшения качества медицинской помощи. Для этого необходима разработка комплексной программы управления качеством медицинской помощи и ее выполнение с четким разграничением обязанностей и ответственности.
Опыт применения методологии управления качеством медицинской помощи в Ульяновской области, позволил сделать заключение о том, что использование данной методологии должно стать неотъемлемой частью концепции управления качеством в здравоохранении.
С целью активизации работ по проблеме качества медицинской помощи предлагается:
Разработать и утвердить Концепцию качества здравоохранения на уровне субъекта Федерации. Целью концепции считать обоснование создания системы качества, направленной на удовлетворение потребностей и ожиданий потребителей медицинской помощи.
Основными задачами принять:
разработку идеологии управления качеством медицинской помощи;
разработку научно обоснованных рекомендаций по проблеме улучшения качества медицинской помощи.
Разработать типовую модель системы управления качеством медицинской помощи на уровне субъекта Федерации.
Создать на территориальном уровне при департаментах здравоохранения Координационные Советы по управлению качеством медицинской помощи.
Преобразовать или сформировать на уровне ЛПУ структуры по управлению качеством медицинской помощи, возможно в виде Совета по качеству, возглавляемого заместителем главного врача.
Определить модель взаимодействия страховых медицинских организаций и фондов ОМС с департаментами здравоохранения и ЛПУ в области качества здравоохранения.
Определить роль, функции и перспективы развития Центров доказательной медицины.
Изменить систему обучения вопросам качества медицинской помощи в системе дипломного и постдипломного образования для внедрения современной теории управления качеством - включить курс "Улучшение качества" в программу обучения.
В целях координации работ по улучшению качества медицинской помощи в Российской Федерации создать при Министерстве здравоохранения структуру по проведению перечисленных выше работ - Национальный Совет по проблеме качества медицинской помощи.
Придать статус исполнительного органа Национального Совета - федеральному Научно-методическому центру по управлению качеством медицинской помощи:
необходимо поддержать и усилить Центр для четкого эффективного функционирования всех структур системы управления качеством медицинской помощи
Центру обеспечить научно-методическое руководство для субъектов Федерации по вопросам управления качеством в реализации приоритетных направлений Концепции развития здравоохранения.
Разработать единое информационное пространство по вопросам качества медицинской помощи для всех субъектов Российской Федерации.
Обеспечить законодательную поддержку политики качества медицинской помощи.
Подводя итоги, следует отметить, что проблема качества и эффективности медицинской помощи сегодня занимает приоритетное место в большом количестве проблем российского здравоохранения. Реформа системы здравоохранения и в первую очередь преодоление острых структурных диспропорций в сочетании с поиском внутрисистемных источников экономии средств и ресурсов ни в коем случае не должны затронуть качество и доступность медицинской помощи для широких слоев населения.
Следует указать, что проблема качества и эффективности медицинской помощи не может быть разрешена без решения проблемы оптимизации структуры оказания медицинской помощи, без введения принципа подушевого финансирования комплекса взаимосвязанных лечебно - профилактических учреждений. Раздельная оплата каждого вида помощи (стационар, поликлиника, скорая помощь, аптека и т.д.) разрушает сложившуюся систему оказания медицинской помощи, когда каждое ЛПУ преследует лишь свой, местнический экономический интерес, который не всегда соответствует целям охраны здоровья населения на территории, конкретным задачам рационального использования скудных финансовых и материальных ресурсов.
1. Гришин В.В., Киселев А.А., Кардашев В.Л., и др. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. М., 2005 г., с. 62.
2. Дьяченко В.Г., Капитоненко Н.А., Пудовкина Н.А., Потылицына Л.К. Система контроля качества медицинской помощи. // Ж. Медицинское страхование. 2006 г., № 1-2 (13-14), с. 47-51.
3. Лисицин Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о критериях качества медицинской помощи. // Ж. Здравоохранение. 2000 г., № 11, с. 36.
4. Кучеренко В.З., Мыльникова И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования. // Ж. Здравоохранение Российской Федерации. 2001 г., № 3, с. 58.
5. Сафонов А.Г., Логинова Е.А. Стационарная медицинская помощь (основы организации). М., 2003 г., с. 180-196.