Лечебная физическая культура при переломах кисти (стр. 3 из 14)

Пястные кости сами по себе являются короткими трубчатыми костями, которые соединены с костями запястья с проксимальной стороны суставами, их периферическая часть соединяется с помощью суставов с основанием первой фаланги пальцев кисти.

Перелом первой пястной кости встречается наиболее часто среди переломов пястных костей и чаще всего он наблюдается у мужчин. Механизм травмы сводится к прямому удару согнутым первым пальцем о какой-либо твердый предмет. Выделяют два вида подобных переломов. К первому относятся переломы основания; а ко второму причисляют переломы диафиза, то ест средней части, первой пястной кости.

Переломы основания первой пястной кости делят также на два вида: внутрисуставные и внесуставные, последний вид также называют поперечным. Пострадавший жалуется на боли в зоне перелома. Первый палец, как правило, согнут и прижимается к ладони. Часто можно наблюдать довольно выраженный отек, а также припухлость в области повреждения. Во время прощупывания перелома боли обычно резко усиливаются, есть возможность прощупать отломок в области так называемой «анатомической табакерки». Если на месте остается маленький треугольный осколок первой пястной кости, а кость при этом вывихивается в сторону лучевой кости, подобный перелом называют переломом Беннета. Перелом, который произошел с вывихом, но является многооскольчатым, специалисты называют переломом Роланда. С помощью рентгеновских снимков, сделанных в двух проекциях, уточняется диагноз (11, с.564).

Существенное значение имеет максимально точное сопоставление отломков костей, эту процедуру необходимо провести в самые короткие сроки, но не позже второго дня после случившегося перелома. Обычно, одномоментное сопоставление отломков проводится под местным обезболиванием, если все прошло успешно, то накладывают гипсовую повязку, при этом обязательно захватывают весь первый палец под контролем рентгеновского снимка. Когда случается повторное смещение, следует наложить скелетное вытяжение сроком до трех недель или же выполнить оперативное лечение. Отломки, как правило, фиксируют с помощью одной или двух спиц на три недели. Затем, по истечении срока, спицы извлекают, однако, гипсовую повязку оставляют до пяти недель. После этого назначается физиотерапия, а также лечебная физкультура.

Рекомендуем использовать полимедэл для снятия боли и ускорения заживления переломов до 2-3 раз.

Диагностика переломов фаланг не вызывает больших затруднений. Во-первых, для этих переломов характерен механизм травмы. Во-вторых, вследствие того, что с тыльной стороны фаланги покрыты тонким слоем мягких тканей, несмотря на припухлость, отчетливо видна деформация фаланги. Некоторые трудности возникают при распознавании переломов без смещения, трещин и внутрисуставных переломов. Однако в этих случаях механизм травмы позволяет заподозрить повреждение кисти.

При переломах фаланг наблюдаются обычные признаки переломов костей: припухлость и кровоизлияние в области перелома, наличие деформаций, болезненность при пальпации области перелома и нарушение функции поврежденного пальца. Все эти признаки имеются при смещении отломков. Выраженная деформация отсутствует при переломах без смещения (рис.6, 7), трещинах и внутрисуставных повреждениях (9, с.89).

Рисунок 6 - Внутрисуставной перелом средней фаланги пальца.

Рисунок 7 - Перелом основной фаланги ІІ пальца (а) и двойной перелом (б).

При поперечных переломах основной фаланги наблюдается характерное смещение отломков—под углом, открытым в тыльную сторону, за счет прежде всего направления травмирующей силы, а также тракции чревеобразных и межкостных мышц. Проксимальный отломок смещается в ладонную сторону, а дистальный — в тыльную, в результате образуется угол, открытый в тыльную сторону.

Характер смещения отломков средней фаланги зависит от уровня перелома фаланги и расположения линии перелома по отношению к месту прикрепления сухожилий поверхностного сгибателя пальца. При переломе этой фаланги дистальнее прикрепления ножек сухожилия проксимальный отломок под действием тяги смещается в волярную сторону и между фрагментами образуется угол, открытый в тыльную сторону. При переломе проксимальнее прикрепления ножек сухожилия дистальный отломок будет наклоняться в ладонном направлении, образуя угол, открытый в волярную сторону.

Постоянным и характерным является смещение фрагмента при отрывных переломах на тыльной стороне ногтевой фаланги. Эти переломы возникают при непрямой травме — резком внезапном сгибании ногтевой фаланги (удар ногтевой фалангой о твердую почву, падение на слегка согнутый палец, удар по кончику пальца волейбольным мячом и т. д.). При этих видах травм напрягается довольно крепкое сухожилие разгибателя ногтевой фаланги, что приводит к отрыву кусочка кости от тыльной поверхности ногтевой фаланги. Обычно это бывает кусочек основания ногтевой фаланги. При этом отрыве ногтевая фаланга повисает и больной не может активно разогнуть ее. Рентгеновский снимок в двух проекциях позволяет уточнить наличие и характер смещения фрагментов

1.3 Особенности лечения переломов кисти

Лечение переломов фаланг сводится к сопоставлению сместившихся отломков, фиксации их на время, необходимое для консолидации, и последующему восстановлению функции. Каждый из этих этапов лечения имеет важное значение, пренебрежение одним из них может привести к тяжелым последствиям.

Прежде чем излагать методику лечения переломов фаланг пальцев кисти, следует напомнить их некоторые анатомические особенности. Боковые связки, укрепляющие межфаланговый сустав, располагаются несколько эксцентрично по отношению к головкам фаланг. Благодаря этому при выпрямленном пальце они находятся в расслабленном состоянии, при согнутом — натянуты. При переломе фаланг травмируется не только кость, но и окружающие ее мягкие ткани (сухожильное влагалище, фасции), происходит кровоизлияние в капсулу сустава, боковые связки и стенки сухожильных влагалищ. Если надолго оставить палец в неблагоприятном для функции положении, то в связи с рубцеванием мягких тканей может быть затруднено последующее восстановление функции. Например, если надолго оставить палец разогнутым, то боковые связки межфаланговых суставов сморщиваются и не позволяют пальцу согнуться после сращения фрагментов. Первое условие при лечении переломов фаланг: пальцу необходимо придать функционально выгодное положение, второе: фиксируют только поврежденный палец, остальные должны оставаться свободными, наконец, третье условие: фиксация должна быть непродолжительной, так как наряду с консолидацией фрагментов может произойти сращение между костью и поврежденным сухожильным влагалищем, что также затрудняет восстановление движений поврежденным пальцем (15, с.116).

Сопоставление фрагментов следует проводить обязательно под обезболиванием. Мягкие ткани плотно облегают кость. Введение новокаина создает еще большее напряжение и без того напряженных тканей, что не всегда безопасно, поэтому лучше всего применять проводниковое обезболивание по Оберсту— Лукашевичу. В межпальцевые промежутки по обеим сторонам от поврежденного пальца вводят по 10 мл 1% раствора новокаина. При этом достигается достаточное обезболивание поврежденного пальца, позволяющее безболезненно репониро-вать отломки

В каждом травматологическом кабинете поликлиники или травматологическом пункте должен быть набор проволочных шин для пальцев (рис.8).

Рисунок 8 - Проволочные шины для лечения переломов фаланг.

Прежде чем приступить к репозиции, следует подготовить шину, покрыть ее полоской тонкого картона, вырезанного по его форме, обложить шину тонким слоем ваты и обернуть бинтом. Подготовив таким образом конструкцию, накладывают циркулярную гипсовую повязку от средней трети предплечья до пястно-фаланговых суставов и шину вгипсовывают так, чтобы она располагалась по ладонной поверхности поврежденного пальца. При вгипсовывании шину нужно установить так, чтобы ее свободный конец выступал над верхушкой пальца на 1—2 см. Уложив таким образом палец, укрепляют его несколькими турами липкого пластыря, начиная чуть ниже ногтя. Затем переходят в рентгеновский кабинет, где под контролем шину изгибают над местом перелома. При этом прибинтованный палец, следуя за изгибом, натягивает сломанную фалангу и отломки устанавливаются в правильном положении. Необходимо следить, чтобы не произошло гиперкоррекции. При сгибании шины палец принимает полусогнутое, благоприятное для функции положение (рис.9) (13, с.198).

Рисунок 9 - Фиксация пальца на проволочной шине, укрепленной на гипсовой лонгете

Необходимо еще раз подчеркнуть, что точное сопоставление отломков имеет решающее значение для восстановления функции. Так, сопоставляют фрагменты при смещении под углом, открытым к тылу.