8. Катание медицинбола вперед, назад.
9. Катание медицинбола в стороны.
И. п. — стоя, держась руками за спинку стула.
10. Полуприседания.
11. Попеременное отведение и приведение ног.
12. Попеременное отведение ног назад.
13. Перекаты с пятки на носок.
14. Поднять руки вверх -~ вдох, вернуться в и. п. — выдох.
Каждое упражнение повторяют 20-25 раз с паузами для отдыха. Занятия проводят 2-3 раза в течение дня.
Методика восстановительного лечения больных с различными повреждениями грудной клетки средствами ЛФК имеет особенности, обусловленные спецификой повреждения и методом лечения.
1. Непроникающие ранения грудной клетки (без повреждения внутренних органов). Лечебную гимнастику назначают с первых дней поступления пострадавшего в стационар. Она направлена на профилактику возможных осложнений, уменьшение болевых ощущений, повышение психоэмоционального тонуса.
Примерный комплекс физических упражнений в первые 3—4 дня после травмы груди
Упражнения выполняют в медленном темпе.
1. И. п. — лежа на спине, кисти рук на животе. Надавливание руками на область живота во время продолжительного выдоха, возвращение в и. п. — вдох (4—5 раз).
2. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Попеременное или одновременное тыльное и подошвенное сгибание стоп (10—12 раз). Дыхание произвольное.
3. И. п. — то же. Толчкообразный выдох, откашливание мокроты.
4. И. п. — то же. Сжимание и разжимание пальцев рук (8—10 раз). Дыхание произвольное.
5. И. п. — то же. Попеременное или одновременное сгибание рук в локтевых суставах (4—6 раз). Дыхание произвольное.
6. И. п. — то же. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора надавливают на верхний квадрант живота.
7. И. п. — то же. Попеременное или одновременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели (6—8 раз). Дыхание произвольное.
8. И. п. — лежа на здоровом боку. Поднять руки вверх — вдох, вернуться в и. п. — выдох (4—6 раз).
9. И. п. — то же. Прижать левый (правый) локоть к грудной клетке во время глубокого (продолжительного) выдоха (4—6 раз).
10. И. п. — то же, одна рука под головой, другая вытянута, ноги полусогнуты. Подтянуть к животу вышележащую ногу — выдох, вернуться в и. п. — вдох (4—6 раз).
11. И.п.— лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы опираются на кровать, руки вдоль туловища. Приподнять таз — выдох, вернуться в и. п. — вдох (4—5 раз).
12. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги слегка разведены. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора слегка надавливают на верхний квадрант живота.
13. И.п. — то же. Круговые движения стопами (10—12 раз). Дыхание произвольное.
14. И. п. — то же. На верхний квадрант живота положен мешочек с песком (0,5 кг). Глубокое диафрагмальное дыхание.
Для стимуляции экстракардиальных факторов кровообращения назначают массаж мышц конечностей ежедневно по 5—10 мин в течение 7—10 дней.
2. Проникающие наития грудной клетки (без повреждения внутренних органов).
Лечебную гимнастику назначают в день операции или в первые сутки после нее.
Примерный комплекс физических упражнений на 3—4-й день после операции
И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе, упражнения выполняют в медленном темпе.
1. Диафрагмальное дыхание (с удлиненным выдохом).
2. Сгибание руки в локтевом суставе (на оперированной стороне) — вдох, возвращение в и. п. — выдох (5—4 раз).
3. Попеременное тыльное и подошвенное сгибание стоп (6—8 раз).
Дыхание произвольное.
4. Изометрическое напряжение мышц бедра (2—3 с). Выполнить 3—4 раза с последующим расслаблением мышц. Дыхание произвольное.
5. Поднимание вверх руки на сторону операции — вдох, возвращение в и. п. — выдох (4—5 раз).
6. Круговые движения стопами. Дыхание произвольное. Упражнение выполняется попеременно или одновременно обеими стопами.
7. Диафрагмальное дыхание. На верхний квадрант живота положен мешочек с песком (0,5 кг).
8. Изометрическое напряжение мышц голени (2—3 с). Выполнить 3—4 раза с последующим расслаблением мышц. Дыхание произвольное.
9. Сжимание и разжимание пальцев кисти (8—10 раз). Дыхание произвольное.
10. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели (по 4—6 раз каждой ногой). Дыхание произвольное.
11. Надувание резиновых игрушек различной упругости.
12. Наклоны головы вправо и влево (по 4-5 раз в каждую сторону). Дыхание произвольное.
13. Имитация ходьбы по плоскости постели. Дыхание произвольное.
14. Переход из положения лежа в положение сидя (с помощью инструктора). Поглаживание и поколачиваю» спины. Откашливание в положении сидя с фиксацией области операции руками инструктора.
15. Диафрагмальное дыхание.
16. Круговые движения в лучезапястных суставах (по 6—8 раз в каждую сторону). Дыхание произвольное.
17. Сгибание и разгибание пальцев стоп. Дыхание произвольное.
3. Проникающие ранения с повреждением легкого. После хирургического вмешательства с целью улучшения функции дыхания и кровообращения больного укладывают на функциональную кровать с приподнятым головным концом. Лечебная гимнастика в раннем послеоперационном периоде направлена на предупреждение послеоперационных осложнений (ателектаз, пневмония, парез или атония кишечника, мочевого пузыря и др.), восстановление бронхиальной проходимости, улучшение функции сердечно-сосудистой системы, профилактику тугоподвижности в плечевом суставе (на стороне операции) и деформации грудной клетки.
В позднем послеоперационном периоде лечебная гимнастика направлена на профилактику осложнений, улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, восстановление правильной осанки, полного объема движений в плечевом суставе (на стороне операции), укрепление мышц плечевого пояса, конечностей, туловища, тренировку навыка самостоятельного передвижения, адаптацию к бытовым и трудовым нагрузкам. В первую неделю после подъема больного с постели до 50% всех упражнений следует выполнять в исходном положении лежа и сидя. Физическая нагрузка постепенно увеличивается за счет продолжительности занятия и включения в тренировку больших групп мышц, нарастания амплитуды движения, включения упражнений с гимнастическими предметами и у гимнастической стенки.
1. Переломы шейки бедра. При медиальных переломах лечебную гимнастику назначают на 2—3-й день после операции. В занятия включают статические и динамические дыхательные и общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы.
Примерный комплекс физических упражнений
И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища.
1. Поднять руки вверх — вдох, вернуться в и. п. — выдох.
2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.
3. Попеременное и одновременное сгибание ног в коленных суставах (стопы скользят по плоскости постели).
4. Наклоны туловища вправо и влево, руки скользят по туловищу.
5. Повороты головы вправо и влево.
6. Изометрическое напряжение мышц бедра (5—7 с).
7. Диафрагмальное дыхание.
8. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
9. И. п. — то же, держась руками за балканскую раму. Подтягивание туловища.
10. И. п. — то же. Приподнимание таза.
11. Диафрагмальное дыхание.
С 5-го дня после менискэктомии оперированную конечность укладывают на постели без шины. В занятия включают ряд специальных движений (отведение и приведение конечности, ротация конечности, изометрическое напряжение мышц бедра и голени).
С 6—7-го дня после операции рекомендуются осторожные движения в коленном суставе (под конечность подводят скользящую плоскость), которые больные проводят в исходном положении лежа на спине, на боку.
С 8—9-го дня больным разрешается ходить с помощью костылей. Процедура лечебной гимнастики дополняется движениями, направленными на увеличение амплитуды движений в коленном суставе. С этой целью сгибают и разгибают ногу в коленном суставе с помощью роликовой тележки, блоковых установок, скользящей плоскости, с помощью здоровой ноги, рук больного и инструктора, лямок и т. д. Все упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, животе, на боку, сидя и стоя на четвереньках.
С 14-го дня после операции в процедуру включают маховые движения конечностью, упражнения с сопротивлением и отягощением Больной с этого дня может при ходьбе частично нагружать оперированную ногу. Через 3 нед после операции показаны занятия в гимнастическом зале (у гимнастической стенки, с гимнастическими снарядами) и в бассейне. Больной может передвигаться уже самостоятельно.
Массаж показан при атрофии мышц бедра, отечности в области коленного сустава, контрактуре в коленном суставе. Массаж не показан в раннем послеоперационном периоде.
2. Повреждение голени. В периоде иммобилизации задачи лечебной гимнастики те же, что и при других переломах костей. Дыхательные и общеразвивающие упражнения чередуют со специальными: активные движения пальцами стопы и в тазобедренном суставе (сгибание и разгибание, отведение и приведение, ротационные движения).
Примерный комплекс специальных физических упражнений
И. п. — лежа на спине.
1. Сгибание и разгибание пальцев стоп.
2. Тыльное и подошвенное сгибание стопы.
3. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
4. Попеременное отведение и приведение прямой ноги, скользя ею по плоскости постели.
5. Изометрическое напряжение мышц бедра (2—3 с).
6. Имитация езды на велосипеде (попеременно здоровой и больной ногой).
7. Круговые движения стопами.
8. Наружная и внутренняя ротация ноги.
И. п. — лежа на животе.
9. Попеременное сгибание ног в коленных суставах.
10. Попеременное отведение и приведение ноги.
11. Движения ногами как при плавании стилем «брасс».
И. п. — сидя на стуле
12. Попеременное и одновременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.