- 3 часа зимой; ОМедБ может развертываться по одному из трех вариантов:
• палаточный вариант (в полевых условиях)
• в строениях (подвалы, бомбоубежища, уцелевшие здания)
• комбинированный вариант, иногда часть ОМедБ развертывается в палатках, а др. часть в строениях.
В составе ОМедБ развертываются следующие функциональные отделения:
• Сортировочно-эвакуационное, включающее:
1. сортировочный пост
2. сортировочную площадку
3. сортировочные палатки:
• для раненых тяжело и средней степени тяжести
• больных
• легкораненых
4. эвакуационные палатки:
• для раненых тяжело и средней степени тяжести
• больных
• легко раненых
5. перевязочную для легкораненых, которая развертывается здесь чисто территориально, за счет ОПО
• Отделение специальной обработки включает: площадку специальной обработки палатки для санитарной обработки, состоящие из раздевальни, моечной, одевальни.
• Операционно-перевязочное отделение (с отделением анестезиологии и реанимации):
1 перевязочная с предперевязочной для раненых тяжело и средней степени тяжести.
2 операционная с предоперационной
3 перевязочная для легкораненых, которая, хотя и находится в СЭО, но под управлением ОПО.
4 противошоковая для раненых.
5 противошоковая для обожженных.
• Госпитальное отделение:
1. палата интенсивной терапии или для нетранспортабельных больных
2. палаты для симптоматического лечения
3. помещения для команды выздоравливающих (на 50 человек)
4. анаэробная
5. клиническая лаборатория
6. изоляторы на 2 инфекции - кишечную и воздушно-капельную
7. психоприемник
Каждое отделение развертывается соответствующим подразделением, за исключением отделения специальной обработки, которое развертывается приемно-сортировочным взводом параллельно с сортировочно-эвакуационным отделением.
В ОМедБ раненым и больным оказывается квалифицированная медицинская (первая врачебная) помощь. Оказывается врачами в установленные сроки (8-12 часов с момента ранения) с целью устранения или ослабления последствий ранений (заболевания), предупреждения развития осложнений или уменьшения их тяжести, а также подготовки нуждающихся в дальнейшей эвакуации.
Квалифицированная медицинская помощь подразделяется на квалифицированную хирургическую и квалифицированную терапевтическую.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на две группы:
Неотложные мероприятия квалифицированной хирургической помощи, которые выполняются, как правило, по поводу последствий ранений (поражений) и заболеваний, представляющих непосредственную угрозу жизни раненых (больных). Наиболее характерными мероприятиями являются:
• окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения
• лапаротомия при ранениях и закрытой травме живота
• декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях сопровождающихся сдавлением головного мозга и др.
Мероприятия квалифицированной хирургической помощи, выполнение которых может быть отсрочено. Они подразделяются на подгруппы в свою очередь:
/ подгруппа включает мероприятия, отсрочка выполнения которых, как правило, будет приводить к тяжелым осложнениям. Например:
• ампутации при отрывах, разрушениях и ишемическом некрозе конечностей
• наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки и др.
// подгруппа включает мероприятия, отсрочка выполнения которых не исключает развития тяжелых осложнений, но опасность их возникновения может быть уменьшена применением антибиотиков и других средств. Например:
• первичная хирургическая обработка ран
• некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей не вызывающих расстройства дыхания и кровообращения
• лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти и др. Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи делятся на: Неотложные мероприятия, которые включают:
• введение антидотов и противоботулинической сыворотки
• комплексную терапию острой дыхательной недостаточности
• дегидратациошгую терапию при отеке головного мозга и др. Мероприятия, выполнение которых, может быть отсрочено.
Например:
• введение (дачу) антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью
• гемотрансфузию с заместительной целью
• применение симптоматических медикаментозных средств.
При выполнении всех групп мероприятий квалифицированной медицинской помощи - мы говорим о полном объеме квалифицированной хирургической или квалифицированной терапевтической помощи. При выполнении неотложных мероприятий и мероприятий, выполнение которых может быть отсрочено (I подгруппы) квалифицированной хирургической помощи - мы говорим о сокращенном объеме помощи. При выполнении неотложных мероприятий - мы говорим о неотложных мероприятиях квалифицированной хирургической или терапевтической помощи. Объем медицинской помощи для ОМедБ устанавливает вышестоящий начальник медицинской службы, в зависимости от условий боевой или медицинской обстановки. Чаще всего к сокращению объема медицинской помощи прибегают при массовом поступлении раненых и больных, превышающем возможности ОМедБ, угрозе выхода противника к району его развертывания, значительных потерях в медицинском составе и имуществе, необходимости перемещения в полном составе в новый район. Сокращение объема медицинской помощи является мероприятием вынужденным.
При первой же возможности объем помощи должен быть восстановлен до полного.
5. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ОМЕДБ
Организацию работы ОМедБ целесообразно рассматривать по отделениям. Задающим тон работе ОМедБ является сортировочно-эвакуационное отделение, именно это отделение предопределяет функции остальных. Свою работу сортировочно-эвакуационное отделение начинает на сортировочном посту. Его оснащение, оборудование, порядок работы аналогичны таковому медицинского пункта полка, а вот работа санитарного инструктора - дозиметриста по сортировке раненых, больных, пораженных представлена несколько иначе. Все прибывшие подразделяются на четыре потока:
• нуждающиеся в полной санитарной обработке;
• подлежащие частичной санитарной обработке;
• подлежащие изоляции;
• не нуждающиеся в санитарной обработке, изоляции.
Нуждающиеся в полной санитарной обработке, подлежащие частичной санитарной обработке направляются в отделение специальной обработки. Подлежащие изоляции - в изоляторы для инфекционных больных и психоизолятор.
Не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции подразделяются на носилочных и ходячих и направляются на сортировочную площадку. Носилочные на транспорте следуют к сортировочным для раненых тяжело- и средней степени тяжести, ходячие под командой старшего следуют к сортировочной для легкораненых. Работу по сортировке санитарный инструктор - дозиметрист проводит на основе наружного осмотра, информации, полученной от водителя или сопровождающего, первичных медицинских карточек, показаний приборов ДП-5В, МПХР. В период, когда поступления раненых на СП нет, он осуществляет наблюдение за наземной, воздушной обстановкой, периодически определяет уровни радиации, наличие отравляющих веществ.
Далее в работу включается сортировочная площадка, где осуществляется медицинская сортировка. Здесь работа строится по бригадному принципу. Действуют две сортировочные бригады в составе:
• врач-хирург;
• медицинская сестра или фельдшер;
• регистратор;
• два санитара-носильщика.
Осуществляя медицинскую сортировку, врач сортировочной бригады, в результате опроса, осмотра (не снимая повязки), знакомства с документацией, ставит диагноз, который лежит в основе решения по данному раненому и последний может быть отнесен к одной из следующих групп:
• нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации ( направляются в те или иные подразделения);
• не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации (направляются в эвакуационные) ;
• имеющие несовместимые с жизнью ранения (поражения, заболевания).
Принятое решение закрепляется сортировочной маркой, которая определяет, куда направить раненого, в какую очередь оказывать помощь или эвакуировать. Надо отметить, что медицинская сортировка здесь не заканчивается, она будет дополняться в других подразделениях, уточняться. Сортировочные марки позволяют обеспечить преемственность между врачом и санитарами - носильщиками. Медсестра или фельдшер выполняют назначения врача, регистратор - осуществляет регистрацию.
При проведении медицинской сортировки на сортировочной площадке неминуемо возникают проблемы. И в первую очередь - это необходимость ускорения медицинской сортировки, т.к. при значительном поступлении раненых, они могут, ожидая своей очереди, погибнуть, если это тяжелораненые, или отяжелеть, если это категория раненых средней степени тяжести. Для реализации своего намерения, можно увеличить число сортировочных бригад, но это далеко не всегда реально, поэтому целесообразно увеличить (удвоить) число помощников в сортировочной бригаде, что позволяет быстрее переходить от одного раненого к другому не дожидаясь своих помощников, занятых выполнением рекомендаций врача, а использовать второй состав. Есть и другой путь, позволяющий наиболее сложную категорию раненых направлять сразу в соответствующие подразделения для оказания медицинской помощи. Для этого необходимо присутствовать при разгрузке раненых и своевременно их выделять по внешним проявлениям (шок, кровотечение и т.д.). Это далеко не все пути выхода из сложившейся ситуации. Работа над ними продолжается и по сей день.