Сахарный диабет (стр. 1 из 3)

Введение о диабете

Греческим словом диабет называют болезни, сопровождающиеся выделением больших количеств мочи.

Сахарный диабет характеризуется повышенным содержанием сахара (глюкозы) в крови и часто сопровождается выделениями глюкозы почками с мочой.

Развитие медицины показало, что сахарный диабет может существовать и без появления глюкозы в моче, концентрация глюкозы в крови может быть повышенной, но не достигающего почечного "порога".

Отличительным симптомом сахарного диабета и его самой главной характеристикой является постоянная гипергликоэмия.

Когда количество глюкозы после еды увеличивается, в поджелудочной железе происходит выделение инсулина. Инсулин способен снижать уровень глюкозы в крови путём усиления его использования клетками.

У людей с диабетом уровень сахара в крови остаётся повышенным. Это связано с недостаточной продукцией инсулина поджелудочной железой, а значит неэффективностью этого количества инсулина.

Различают 2 формы диабета: сахарный диабет 1 типа (5%) и сахарного диабета 2 типа (95%).

В основе 1 типа диабета лежит аутоиммунное заболевание, в результате которого иммунная система организма атакует клетки поджелудочной железы, которые становятся неспособными производить инсулин.

При 2 тапе диабета поджелудочная железа совершенно здорова и постоянно выделяет в кровь такое количество инсулина, которое точно соответствует концентрации в крови глюкозы. Уровень глюкозы в данном варианте повышен из-за неспособности клеток поглощать глюкозу, из-за нарушения восприятия сигнала инсулина рецепторами, расположенными на поверхности клеток.

У страдающих диабетом 1 типа вследствие аутоиммунной агрессии разрушаются бетта-клетки, продуцирующие инсулин, из-за чего развивается его дефицит.

Большинство больных 2-м типом сахарного диабета страдают ожирением.

Сравнение 1 и 2 типов диабета.

2 тип диабета встречается у людей с повышенным весом, страдающих ожирением. Причины, которые приводят к повышению уровня глюкозы, индивидуальны. Резистентность организма к инсулину (т. е. Снижение чувствительности клеток к инсулину) – это важный фактор, независящий от секреции инсулина. Второй фактор – это понижение производства инсулина бета-клетками поджелудочной железы, т. е. 2 типа диабета может иметь сочетания комбинаций дефицита секреции и дефицита действия инсулина.

История диабета

Симптомы диабета: экстремальная жажда, частое мочеиспускание были известны врачам в течении тысячелетий. Всё это время они мало что знали о причинах этого смертельного заболевания, пока в 1922 г. первый пациент успешно не вылечился инсулином.

Древние индусы описывали как чёрные муравьи и мухи атакуют мочу диабетиков. Индийские врачи из Сумруты в 400 г. до н.э. описали сладкий вкус мочи, это был ключ к диагнозу. Около 250г. до н.э. появилось название "диабет", это слово с греческого означает "сифон" и характеризует, как эта болезнь быстро лишает человека жидкости. До середины 1800 года предлагалось огромное количество лечений диабета. Предлагались "невероятные диеты", опиум (т.к. вылечивал другие заболевания). Успешным было лечение голодной диетой, которая строго ограничивает накопление калорий.

К решению загадки диабета пришли в 1889 г. в Германии. Врачи Джозеф фон Меринг и Оскар Минковский хирургически удалили поджелудочную железу собаки. У собаки немедленно развился диабет. Так была установлена связь между поджелудочной железой и диабетом, исследование показало, что удаление поджелудочной приводит к диабету.

Молодой парень, Леонард Томпсон, первый пациент, которого лечили инсулином. 11января 1922 г. он был старше 14 лет и весил 64 пуда, первая инъекция инсулина привела к снижению уровня сахара в крови. Удаление все еще не было достаточно злокачественным, а абсцессы развивались на участке инъекции. Несколько недель спустя Леонард лечился опять и пошёл на поправку. Уровень сахара в его крови снизился, он набрал вес и жил ещё 13 лет. Умер от пневмонии в возрасте 27 лет.

В 1923 г. Бантинг и Маклоед получили Нобелевскую премию за открытие инсулина. Бантинг разделил эту премию с Бестом, и Маклоед разделил с Коллипом. Свою Нобелевскую лекцию Бантинг закончил, говоря об открытии:"Инсулин не избавление от диабета, это его лечение. Оно даёт диабетикам достаточное количество углеводов, таким образом, белки и жиры могут быть включены в диету в достаточном количестве, чтобы обеспечить энергией необходимой для жизнедеятельности.

Эпидемиология

Свыше 18 миллионов американцев больны диабетом. Из них около 5 миллионов не знают о своей болезни.

1 группой диабета страдают 5-10% больных, эта группа поражает одного из 400 детей и подростков.

2 группа более распространённая. Поражает 90-95% всех больных диабетом. Эта форма диабета может не распознаваться многие годы. По последним данным о заболевании диабетом число больных с этим диагнозом быстро увеличивается.

2 группа эпидемического диабета.

Когда люди думают об эпидемиях, они думают об инфекционных болезнях, таких, как грипп. Однако преобладающая 2 группа диабета имеет теперь эпидемическое значение. В США на заботу о здоровье диабетиков выделено свыше 130 биллионов (10.9) долларов. Штаты на пятом месте по смертности. Число больных с таким диагнозом продолжает расти. Вычислено, что каждый третий из детей, рождённых в 2000году, в своей взрослой жизни будут страдать диабетом. По прогнозам, диабет станет одним из наиболее общих заболеваний в мире за пору десятилетий, поразит меньше половины биллиона человек.

Если раньше 2 группа среди юных встречалась редко, следовательно, первоначально называлась "взрослый диабет", то теперь случаи болезни 2 группой диабета увеличиваются у молодёжи старше 20 лет и у детей. У этого молодого поколения диабетиков в течении многих десятилетий будет ухудшаться состояние здоровья. В 1990г. у 4,9% американского населения был поставлен диагноз - диабет.

Ожирение

За диабетом широкое распространение получило ожирение. На сегодняшний день людям трудно удерживать здоровый вес. Мы не испытываем недостатка в пище и ведём малоподвижный образ жизни. В результате, у многих из нас вес больше, чем он должен быть.

Но ещё только пару столетий назад люди были более активны, и запасы еды были недостаточны.

Физиология и биохимия регуляции сахара. Обзор метаболизма глюкозы

Глюкоза - существенное топливо для организма.

Количество глюкозы в кровотоке регулируется многими гормонами, наиболее важным из которых является инсулин. Инсулин - это "гормон достатка", который выбрасывается при избытке глюкозы. Инсулин стимулирует:

- поглощение мышцами и жировыми клетками глюкозы из крови.

- потребление клетками глюкозы, которая дает им энергию в форме АТФ.

- запасание глюкозы печенью и мышцами в виде гликогена (краткосрочный запас энергии).

- запасание глюкозы в виде жира адипоцитами (долговременный запас энергии)

- использование клетками глюкозы для синтеза белков для многих целей в организме.

Схема 1:Метаболизм глюкозы.

Она может быть использована как энергия пирувата и лимонной кислоты, а также может быть переработана в жир (долговременное хранение) и гликоген (краткосрочное хранение). Тот час из пирувата может быть синтезирована какая-нибудь аминокислота, таким образом, глюкоза косвенно может способствовать синтезу белка.

Глюкагон - это главный гормон, противоположный действию инсулина и выделяемый при недостатке пищи. Инсулин способствует формированию гликогена (энергозависимый процесс или анаболический эффект). Глюкагон приводит к расщеплению гликогена, при этом выделяется энергия (катаболический эффект). Глюкагон также помогает организму стимулировать использование других ресурсов глюкозы, таких как жиры и белки.

Схема 2:Анаболизм и катаболизм глюкозы

Метаболизм глюкозы включает в себя 2 процесса: энерго-продуцирующий (катаболизм) и энерго-потребляемый (анаболизм) процессы.

Регуляция глюкозы в крови

Уровень глюкозы в крови не постоянный - увеличивается и уменьшается в зависимости от потребностей организма, регулируется гормонами. Нормальный уровень глюкозы в пределах от 70 до 100 мл/дл, 3,3 – 6,1 ммоль/л.

Три причины влияют на повышение уровня глюкозы: режим питания, расщепление гликогена, печёночный синтез глюкозы.

Приём пищи приводит к увеличению глюкозы в крови. Но время, за которое увеличивается уровень глюкозы, зависит от нескольких факторов:

- от количества и типа съеденных углеводов;

- от скорости пищеварения и скорости абсорбции;

Так как глюкоза полярная молекула, то для её абсорбции сквозь гидрофорбную стенку кишки требуется специальный переносчик глюкозы (GLUTS), которых существует 5 видов. В кишечнике преимущественно GLUT2 и GLUT5.

Печень - главный орган, в котором образовывается глюкоза: путем расщепления гликогена, образованием глюкозы из промежуточных углеводов, белков и метаболизма жира. Также печень важный орган по переработке глюкозы и может принимать различное количество глюкозы. Глюкоза попадает из пищеварительного тракта в воротную вену. Печень быстро удаляет излишнее количество глюкозы из кровотока. Так что даже после еды уровень глюкозы в крови не у диабетиков редко превышает 6,1 ммоль/л.

Схема 3:Воротное кровообращение

Воротная вена несёт в себе почти всю кровь от пищеварительного тракта и приносит её к печёнке. Кровообращение "обогащённой" крови между кишкой и печенью называется воротным кровообращением. Оно даёт возможность печени удалить вредные вещества из крови, прежде чем она поступит в систему кровообращения.