| Род трудовой деятельности | Изученная выборка пациентов с органными неврозами (n=324) | Эпидемиологическая выборка пациентов с органными неврозами (n=248) | ||
| Абс. | % | Абс. | % | |
| Научные работники | 22 | 6,8 | 14 | 5,6 |
| Учащиеся | 21 | 6,5 | 16 | 6,5 |
| Военнослужащие | 0 | 0,0 | 1 | 0,4 |
| Руководящие работники (директора, высший менеджмент и т.д.) | 30 | 9,3 | 23 | 9,3 |
| Специалисты (инженеры, врачи, учителя и т.п.) | 112 | 34,6 | 86 | 34,7 |
| Служащие (средний технический персонал, низший менеджмент и пр.) | 47 | 14,5 | 36 | 14,5 |
| Работники сферы обслуживания | 22 | 6,8 | 20 | 8,1 |
| Квалифицированный физический труд | 29 | 9,0 | 25 | 10,1 |
| Неквалифицированный физический труд | 13 | 4,0 | 9 | 3,6 |
| Сельскохозяйственные рабочие | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 |
| Свободных профессий | 2 | 0,6 | 3 | 1,2 |
| Не работают | 26 | 8,0 | 15 | 6,0 |
Сравнительно более выраженные различия установлены в показателях распределения коморбидной органным неврозам психической патологии (таблица 3).
Таблица 3. Коморбидная психическая патология у пациентов с органными неврозами в эпидемиологической и изученной выборке.
| Психические расстройства | Изученная выборка пациентов с органными неврозами (n=324) | Эпидемиологическая выборка пациентов с органными неврозами (n=248) | ||
| Абс. | % | Абс. | % | |
| Астения (неврастения) | 24 | 7,4 | 266 | 12,2 |
| Паническое расстройство | 35 | 10,8 | 139 | 6,4 |
| Агорафобия | 26 | 8,0 | 142 | 6,5 |
| Социальная фобия | 12 | 3,7 | 28 | 1,3 |
| Изолированные фобии | 15 | 4,6 | 113 | 5,2 |
| Ипохондрические фобии | 26 | 8,0 | 143 | 6,6 |
| Генерализованное тревожное расстройство | 8 | 2,5 | 55 | 2,5 |
| Обсессивно-компульсивное расстройство | 0 | 0,0 | 6 | 0,3 |
| Нервная анорексия | 0 | 0,0 | 98 | 4,5 |
| Нервная булимия | 0 | 0,0 | 63 | 2,9 |
| Депрессивный эпизод(легкий/умеренный) | 43 | 13,3 | 170 | 7,8 |
| Маниакальный эпизод (легкий/умеренный) | 5 | 1,5 | 44 | 2,0 |
| Вялотекущая шизофрения | 27 | 8,3 | 106 | 4,9 |
| Шизоидное расстройство личности | 27 | 8,3 | 180 | 8,3 |
| Эмоционально-неустойчивое (возбудимые) расстройство личности | 21 | 6,5 | 150 | 6,9 |
| Ананкастическое расстройство личности | 38 | 11,7 | 205 | 9,4 |
Достоверные статистические различия установлены по нескольким показателям. В частности, в изученной выборке реже регистрировались астенические расстройства (7,4% против 12,2% в эпидемиологической выборке) и не квалифицировано ни одного случая обсессивно-компульсивного расстройства, нервной анорексии и булимии, доли которых по данным эпидемиологической оценки составили 0,3%, 4,5% и 2,9% соответственно. С другой стороны, на уровне статистической тенденции чаще квалифицировалось паническое расстройство (10,8% против 6,4% в эпидемиологической выборке), агорафобия (8,0% против 6,5%), ипохондрические фобии (8,0% против 6,6%), а доля депрессивных расстройств (13,3) статистически достоверно (р < 0,05) превышала аналогичный показатель эпидемиологического исследования (7,8%). Можно предполагать, что в специализированных клиниках накапливаются пациенты с наиболее длительными формами органных неврозов, характеризующиеся несколько иным спектром коморбидных психических расстройств. Однако, подтвердить данное предположение не представляется возможным, так как в рамках эпидемиологической оценки длительность течения органных неврозов не оценивалась в связи с ограничением времени на сбор и верификацию анамнестических сведений.
В рамках настоящего клинического исследования изучалась связь манифестации органных неврозов с соматической патологией. В результате такой оценки установлено, что в изученной выборке формирование органных неврозов при соучастии соматической патологии происходило у большинства пациентов: 220 из 324, 67,9%. Распределение соматической патологии на момент манифестации органных неврозов, установленной ретроспективным методом оценки, представлено в таблице 6.
Таким образом, полученные показатели в большинстве своем согласуются с результатами эпидемиологической оценки, представленными в предыдущей главе. Установлен лишь незначительное число показателей, характеризующихся достоверными различиями, которые, по-видимому, отражают некоторое расхождение в характеристиках пациентов учреждений общего профиля и специализированных клиник, в которых был отобран материал для клинической оценки органных неврозов. В целом представленные различия представляется возможным рассматривать вне рамок клинически и статистически значимых, а материал исследования оценивать как репрезентативный в сопоставлении с общими характеристиками пациентов общемедицинской практики, страдающих органными неврозами.
Таблица 6. Формирование органных неврозов и соматическая патология (данные анамнеза).
| Связь с соматической патологией | Число пациентов изученной выборки (n=324) | |
| Абс. | % | |
| Без соучастия соматической патологии | 157 | 48,5 |
| На фоне соматической патологии | 166 | 51,2 |
| бронхо-легочной системы (атопическая БА, риниты, синуситы, бронхиты, дискинезии бронхиального дерева, пролапс трахеи т.д.) | 102 | 31,5 |
| сердечно-сосудистой системы(ИБС, гипертоническая болезнь, WPW синдром, пролапс митрального клапана и т.д.) | 77 | 23,8 |
| пищеварительной системы(эрозивный гастродуоденит, хронические холецистит и панкреатит, постинфекционный колит, диафрагмальная грыжа, дискинезия желчного пузыря) | 101 | 31,2 |
| других органов/систем | 42 | 13,0 |
ГЛАВА 3.
Эпидемиологическая характеристика органных неврозов у пациентов общемедицинской сети.
По современным эпидемиологическим оценкам соматоформные расстройства характеризуются высокими показателями распространенности. В частности, как указывают Kaplan и Sadock [2000], доля лиц с соматоформными расстройствами (СФР) в населении оценивается от 0,2 до 2,0%. В результате оценки за период 6 месяцев показатель распространенности СФР в населении достигает 21,9% [Ritsner M. с соавт., 2000].
Распространенности СФР в общемедицинской практике посвящено множество эпидемиологических оценок. Большое международное эпидемиологическое исследование ВОЗ было выполнено [Gureje O., Simon G.E., 1999] на материале 25916 пациентов общемедицинской практики (15 клинических центров из 14 стран) в соответствии со сравнительно жесткими критериями диагностики расстройства – минимум 4 симптома СФР у пациентов мужского пола и минимум 6 – у больных женского пола. В соответствии с указанными критериями распространенность соматоформных расстройства составила 21,0%. Сходные показатели приводятся в других больших исследованиях: 22,9% по данным Golding J.M. с соавт. [1992], полученными при изучении 1732 больных общемедицинской практики с применением критериев DSM-III-R; 21,3% по результатам обследования 1559 больных общемедицинской практики по критериям МКБ-10, выполненного Garcia C. J. с соавт. [1998]. На материале 191 пациента, последовательно обратившегося за помощью к семейному врачу, Fink P. с соавт. [1999] оценивают распространенность соматоформных расстройств в 22,3% по критериям МКБ-10 и 30,3% по критериям DSM-IV (из расчетов исключались больные, квалифицированных как “неуточненное соматизированное расстройство”). Сходные показатели получены в работах Weich S. с соавт. [1995] – 21,3% и Katon W. с соавт. [1990] – 20,2%. Причем, как указывается в цитируемых публикациях, пациенты с СФР встречаются преимущественно в амбулаторной сети, тогда как в исследованиях, выполненных в условиях стационаров общего профиля доли больных с СФР существенно снижаются. Так, по данным Snyder S. и Strain J.J. [1989] распространенность СФР (по критериям DSM-III) у пациентов соматического стационара за период оценки с 1980 г. по 1987 г. составляет 1.8% на момент консультативного осмотра при поступлении и 2,6% на момент выписки из стационара.
Несмотря на несомненные достовинства приведенных выше и целого ряда других исследований, выполненных с применением современных диагностических критериев и на больших выборках, представленные данные отражают, как правило, распространенность отдельных симптомов или комбинаций определенного числа симптомокомплексов СФР (в соответствии с критериями, принятыми в тех или иных работах), без учета специфических демографических показателей и синдромальной структуры, отражающих клинические особенности СФР, формирующихся в рамках отдельных органов или систем.
Данные, полученные с применением органного (синдромального) подхода способствуют более точной эпидемиологической оценке СФР, выступающих в рамках самостоятельных клинических заболеваний, определяемых как органные неврозы.