Таблица 4. Соматические заболевания при СГВ, СДК и СРК по данным клинического исследования (на момент обследования).
| Соматические заболевания по органам/системам | СГВ n=97 | СДК n=112 | СРК n=115 | |||
| абс | % | абс | % | абс | % | |
| Дыхательная система | 27 | 27,8 | 3 | 2,7 | 3 | 2,6 |
| Атопическая бронхиальная астма | 9 | 9,3 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 |
| Бронхиты | 8 | 8,2 | 1 | 0,9 | 1 | 0,9 |
| Риниты | 7 | 7,2 | 2 | 1,8 | 1 | 0,9 |
| Синуситы | 3 | 3,1 | 0 | 0,0 | 1 | 0,9 |
| Сердечно-сосудистая система | 3 | 3,1 | 38 | 33,9 | 4 | 3,5 |
| ИБС | 1 | 1,0 | 14 | 12,5 | 1 | 0,9 |
| Гипертоническая болезнь | 2 | 2,1 | 15 | 13,4 | 2 | 1,7 |
| WPW-синдром | 0 | 0,0 | 9 | 8,0 | 1 | 0,9 |
| Пищеварительная система | 3 | 3,1 | 7 | 6,3 | 101 | 87,8 |
| Хронический бескаменный холецистит | 1 | 1,0 | 2 | 1,8 | 8 | 7,0 |
| Реактивный панкреатит | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 12 | 10,4 |
| Нарушение баланса кишечной флоры | 2 | 2,1 | 5 | 4,5 | 78 | 67,8 |
| Постинфекционный колит | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 3 | 2,6 |
| Другие органы и системы | 8 | 8,2 | 11 | 9,8 | 13 | 11,3 |
Установлено, что манифестация органных неврозов реализуется на фоне заболеваний внутренних органов, различных как по своим клиническим проявлениям, так и по степени тяжести.
При этом обнаруживается определенная предпочтительность ассоциаций между отдельными органными неврозами и соматической патологией, а именно – ограничение функциональных расстройств рамками одного органа/системы сопряжено со значительным возрастанием патологических изменений именно в данном органе/системе при минимальной представленности нарушений в других внутренних органах.
Так, при анализе всех форм соматической патологии, включая, наряду с клиническими диагнозами заболеваний на момент обследования диагнозы, установленные в анамнезе (по данным медицинской документации), а также нарушения субклинического уровня (дискинезии бронхиального дерева, желчевыводящих путей, пролапс трахеи и митрального клапана, лимфоидную гиперплазию слизистой толстого кишечника и др.), у пациентов с СГВ статистически достоверно преобладают заболевания дыхательной системы (43,3% случаев против 13,4% в других органах и системах[10]), с СДК – сердечно-сосудистой (57,1% случаев против 16,1% в других органах и системах), с СРК – пищеварительной (99,1% случаев против 13,9% в других органах и системах).
При этом выявляются определенные закономерности, позволяющие ранжировать степень тяжести соматической патологии при разных органных неврозах (таблица 4). При СГВ признаки соматической патологии, достигающие клинического уровня и удовлетворяющие критериям диагноза соответствующего соматического заболевания, выявляются лишь у 27,8% пациентов, тогда как у пациентов с СДК этот показатель возрастает до 33,9%, а в группе больных с СРК достигает наибольшего значения – 87,8%. Как уже отмечалось выше, приведенные соотношения могут быть представлены в виде континуума, крайние точки которого задаются СГВ и СРК: соответственно, минимальный и максимальный вклад соматической патологии. СДК по рассматриваемому показателю занимает промежуточное место между СГВ и СРК.
5.3 Коморбидная психическая патология
Изучение коморбидной психической патологии при СГВ, СДК и СРК предусматривало сравнительную оценку психопатологических нарушений на двух уровнях – синдромальном и нозологическом. Однако, в задачи эпидемиологического исследования, выполненного на базе ГКБ №1 и поликлиники №171, не предусматривали детального обследования каждого пациента с выполнением полного комплекса соответствующих дифференциально-диагностических процедур. Соответственно полученные эпидемиологические данные о спектре коморбидной психической патологии дают возможность установить лишь общие закономерности распределения психопатологических синдромов в подгруппах СГВ, СДК и СРК.
5.3.1 Синдромальное распределение психических расстройств
Результаты эпидемиологической оценки обнаруживают значимые различия в долях пациентов с определенными психопатологическими состояниями (таблица 5).
Таблица 5. Коморбидная психическая патология (синдромальный уровень квалификации) при СГВ, СДК и СРК по данным эпидемиологического исследования.
| Психическая патология | СГВ n=45 | СДК n=103 | СРК n=62 | |||
| абс | % | абс | % | абс | % | |
| Тревожно-фобические расстройства | 39 | 86,7 | 85 | 82,5 | 19 | 30,6 |
| Панические атаки | 37 | 82,2 | 69 | 67,0 | 16 | 25,8 |
| Агорафобия | 8 | 17,8 | 56 | 54,4 | 2 | 3,2 |
| Социальная фобия | 2 | 4,4 | 4 | 3,9 | 9 | 14,5 |
| Ипохондрические фобии | 13 | 28,9 | 65 | 63,1 | 13 | 21,0 |
| Генерализованная тревога | 2 | 4,4 | 9 | 8,7 | 1 | 1,6 |
| Аффективные расстройства | 16 | 35,6 | 31 | 30,1 | 30 | 48,4 |
| Депрессивный эпизод | 2 | 4,4 | 11 | 10,7 | 23 | 37,1 |
| Дистимия | 2 | 4,4 | 6 | 5,8 | 4 | 6,5 |
| Гипоманиакальный эпизод | 12 | 26,7 | 14 | 13,6 | 2 | 3,2 |
Функциональные расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой систем, в отличие от СРК, обнаруживают сопряженность с психическими нарушениями тревожно-фобического круга. Так, доли пациентов с признаками патологической тревоги при СГВ и СДК составляют соответственно 86,7% и 82,5%, тогда как при СРК представлены в минимальной пропорции – лишь 30,6%. В то же время среди больных с СРК значительно возрастает доля пациентов с аффективными нарушениями депрессивного круга, достигающая 43,6%. При СДК этот показатель снижается до 16,5% (р<0,01 в сравнении с СРК), а при СГВ приобретает минимальное значение – 8,8% (р<0,01 в сравнении с СРК и р<0,05 в сравнении с СДК).
Явления гипомании, напротив, в наибольшей степени представлены в подгруппе СГВ – 26,7%. При СДК этот показатель снижается до 7,8% (р<0,05 в сравнении с СГВ), а в подгруппе СРК гипоманиакальное состояние квалифицировано только у 2-х пациентов (р<0,05 в сравнении с СГВ и СДК)[11].
В результате проведенного клинического исследования, выполненного на выборке большего объема, не только получено подтверждение предварительных данных эпидемиологического исследования, но и установлены дополнительные достоверные подтверждения гетерогенности изученных органных неврозов по показателям коморбидной психической патологии (таблица 6).
Как указывалось выше, при СГВ и СДК преобладают тревожно-фобические расстройства (ТФР). В выборке клинического исследования доли пациентов с ТФР составили 93,8% для СГВ и 65,2% для СДК.
В то же время установлено различное распределение отдельных симптомокомплексов патологической тревоги. Так, при СГВ ТФР реализуются преимущественно в рамках панических атак (89,7%), в то время как другие проявления тревожных расстройств регистрируются в минимальной пропорции: агорафобия выявляется у 9,3%, ипохондрические фобии – 16,5%, социальная фобия – 2,1%, явления генерализованной тревоги – 2,1%. У пациентов с СДК выявляются иные закономерности. При столь же высокой представленности панических атак (61,6%), значительно возрастает пропорция пациентов с явлениями агорафобии – 50,0% (р<0,05 в сравнении с СГВ) и ипохондрическими фобиями – 58,0% (р<0,05 в сравнении с СГВ). По остальным проявлениям ТФР достоверных различий не обнаружено.
Таблица 6. Коморбидная психическая патология при СГВ, СДК и СРК по данным клинического исследования.
| Психическая патология | СГВ n=97 | СДК n=112 | СРК n=115 | |||
| абс | % | абс | % | абс | % | |
| Синдромальная квалификация | ||||||
| Тревожно-фобические расстройства | 91 | 93,8 | 73 | 65,2 | 19 | 16,5 |
| Панические атаки | 87 | 89,7 | 69 | 61,6 | 19 | 16,5 |
| субсиндромальные | 69 | 71,1 | 56 | 50,0 | 8 | 7,0 |
| синдромально завершенные | 18 | 18,6 | 31 | 27,7 | 19 | 16,5 |
| Агорафобия | 9 | 9,3 | 56 | 50,0 | 2 | 1,7 |
| Социальная фобия | 2 | 2,1 | 4 | 3,6 | 14 | 12,2 |
| Ипохондрические фобии | 16 | 16,5 | 65 | 58,0 | 13 | 11,3 |
| Генерализованная тревога | 2 | 2,1 | 7 | 6,3 | 2 | 1,7 |
| Депрессивные расстройства | 6 | 6,2 | 19 | 17,0 | 65 | 56,5 |
| Депрессивный эпизод | 4 | 4,1 | 15 | 13,4 | 59 | 51,3 |
| Дистимия | 2 | 2,1 | 4 | 3,6 | 6 | 5,2 |
| Гипомания/гипертимия | 29 | 29,9 | 18 | 16,1 | 2 | 1,7 |
| Нозологическая квалификация | ||||||
| Паническое расстройство | 18 | 18,6 | 45 | 40,2 | 19 | 16,5 |
| Циклотимия | 4 | 4,1 | 15 | 13,4 | 55 | 47,8 |
| Дистимия | 2 | 2,1 | 4 | 3,6 | 3 | 2,6 |
| Вялотекущая шизофрения | 3 | 3,1 | 6 | 5,4 | 16 | 13,9 |
| Ипохондрическое развитие | 14 | 14,4 | 29 | 25,9 | 17 | 14,8 |
| с явлениями невротической ипохондрии | 2 | 2,1 | 22 | 19,6 | 6 | 5,2 |
| с явлениями сверхценной ипохондрии | 12 | 12,4 | 7 | 6,3 | 28 | 24,3 |
| Невротические реакции | 56 | 57,7 | 13 | 11,6 | 5 | 4,3 |
В подгруппе СРК, как и по результатам эпидемиологического исследования, доля ТФР остается минимальной – 16,5%. В то же время следует отметить значительное возрастание доли пациентов с социальной фобией: 12,2% против 2,1% при СГВ (р<0,05) и 3,6% при СДК (р<0,05).