При неблагоприятном течении свежие очаги сливаются в характерный участок специфической бронхопневмонии, называемый инфильтратом. Он может быть 1-2 см в диаметре, а порою занимает целую долю лёгкого. В центре часто формируется участок омертвения (распада). Столь глубокие изменения даже при самом тщательном лечении уже редко проходят бесследно.
В тяжёлом положении оказывается человек, у которого заболевание в этой стадии развития ещё не выявлено и лечение не проводится. В результате на месте воспалённых и разрушенных участков лёгкого, разжиженных и отторгнутых через бронх в виде гнойной массы, образуется одна или несколько полостей (каверн). Их внутренняя изъязвлённая поверхность покрыта гнойно-творожистыми массами, в которых содержатся многомиллиардные скопления МБТ. Крупные бронхи также бывают вовлечены в воспалительно-язвенный процесс. Туберкулёзная каверна становится причиной таких грозных осложнений, как кровотечение, прорыв гнойных масс в плевру, обсеменение через бронхи здоровых частей лёгких, а также гортани и кишечника. Кроме того, в результате распространения инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам и смешанными путями МБТ заносятся в почки, половые железы, кости и суставы, в глаза, мозговые оболочки и другие органы, где образуются новые туберкулы. Болезнь уже непосредственно угрожает самой жизни больного и здоровью окружающих.
Выявление туберкулёза на этом этапе уже не составляет трудностей, но является несвоевременным: возникла опасная для больного и окружающих распространённая открытая форма туберкулёза. Вылечить таких больных нелегко, лечение затягивается на 1?-2 года, многие заболевшие становятся инвалидами. Примерно 25-30% этих больных нуждаются в хирургических вмешательствах. Всё это заставляет всемерно налаживать раннее выявление больных, прежде всего методом флюорографии, проводимой всему населению 1 раз, а иногда и 2 раза в год. Важно охватывать этим профилактическим обследованием всех без исключения лиц в возрасте старше 15 лет. Именно флюорография чаще всего помогает предотвратить переход закрытых форм туберкулёза в открытые.
Результаты современных сплошных флюорографических исследований убеждают, что осмотру подлежат все – как старые, так и молодые, в том числе люди спортивного телосложения.
Туберкулёз имеет сходство с другими заболеваниями и протекает под их масками. В одних случаях он похож на грипп, в других – на заболевания верхних дыхательных путей или пневмонию, иногда напоминает невроз, болезни суставов, заболевания глаз и других органов. В то же время у пожилых и старых людей даже открытые формы протекают так вяло, что болезнь длительно скрывается под маской возрастного бронхита, а больные в это время запускают туберкулёз, рассеивают инфекцию в семье, среди детей, за которыми они ухаживают. Одним словом, туберкулёз не зря называют «обезьяной всех болезней».
Ранее полагали, что туберкулёзу подвержены в основном астеники. Главным проявлением болезни долго считали похудание, истощение – «чахотку». Это было справедливым до тех пор, пока не убедились, что заболевание выявлялось слишком поздно, в малообратимой и безнадёжной стадии. Дойти до состояния «чахотки» больной может и сейчас, чему способствуют санитарная безграмотность, уклонение от ежегодных профилактических осмотров, длительное необращение к врачу при ухудшении самочувствия, несоблюдение предписанного режима лечения, небрежный приём лекарств и др.
Главное в борьбе с туберкулёзом – это профилактика. Чем раньше выявлен и направлен на лечение больной, а в очаге проведена профилактическая работа, тем меньше вероятность возникновения здесь новых заболеваний.
Сравнительно продолжительный основной курс антибактериальной терапии больных туберкулёзом начинается в больнице, продолжается в санатории, а заканчивается в амбулаторных условиях. Позднее на дому под наблюдением врача противотуберкулёзного диспансера проводится и сезонный противорецидивный приём препаратов. От того, насколько аккуратно больной будет их принимать, во многом зависит исход всего лечения. Между тем именно к концу курса лечения больные порой тяготятся лечением, устают от него, у них снижается внимание к врачебным рекомендациям. Некоторые больные на завершающем этапе преждевременно прекращают приём туберкулостатиков. Иногда больные делают это, принимая на веру лечебные «советы» от лиц, не имеющих отношения к медицине. Ошибка в дальнейшем может привести к обострениям и рецидивам туберкулёза.
Опрятный больной безопасен для окружающих. Бактериовыделителя надо обучить правилам личной гигиены. Он должен пользоваться карманной плевательницей и знать, как правильно обеззараживать мокроту (кипятить, заливать дезинфицирующим раствором), должен сам уметь приготовить 5% раствор хлорамина. Каждому больному в семье нужно выделить личную посуду, которую после употребления моют отдельно и кипятят 15-30 минут в 2% растворе соды. Перед стиркой постельного, нательного белья и носовых платков их обязательно вначале обеззараживают кипячением в течение 30 минут или замачиванием в течение 4-6 часов в 5% растворе хлорамина. Сам больной обязан проводить тщательную влажную уборку своей комнаты, обрабатывать мягкую мебель пылесосом, регулярно проветривать помещение, содержать в чистоте личную одежду, предметы обихода и пр. Конечно, больные с прогрессирующим заболеванием не могут обходиться без посторонней помощи, но нельзя поручать уход за ними детям и подросткам.
Члены семьи должны быть ознакомлены с путями передачи инфекции, а больных необходимо обучить правилам гигиены. В мельчайших брызгах слюны и мокроты, а также на летающих в воздухе пылинках фиксированы микобактерии туберкулёза. С пылью они скапливаются в помещении на предметах интерьера, на полу и на стенах, попадают на одежду, в пищевые продукты, воду. Верхнюю одежду бактериовыделителя нужно почаще проглаживать горячим утюгом, выносить на солнце, проветривать, сушить и чистить, а также периодически обрабатывать в дезинфекционной камере. Подушки, матрацы, одеяло, верхнюю одежду подвергают обработке паровым, паровоздушным или пароформалиновым способом не реже 1 раза в 3 месяца.
Контактирующие с больным наблюдаются в противотуберкулёзном диспансере в целях раннего выявления возможного заболевания.
"Некоторые аспекты современной диагностики туберкулеза"
Описание картины туберкулеза относится к глубокой древности. Туберкулез является обыденным заболеванием, распространенным во всех климатических поясах и поражающим людей всех рас. С открытием возбудителя туберкулеза Р. Кохом в 1882 году в последующее столетие медициной дана полная морфологическая характеристика заболевания и детально изучена микобактерия, вызывающая заражение и инфекционный процесс. Однако вопросы борьбы с этим опасным заболеванием не решены окончательно и требуют неослабного внимания медиков и общества.
В России накоплен огромный опыт профилактики и лечения туберкулеза, в том числе и в крайне неблагоприятных социально-экономических условиях.
Итак, с чем же вступает в ХХI век российская фтизиатрия?
По статистическим показателям Россия отброшена на уровень 1968–1969 гг. Рост заболеваемости туберкулезом начался в 1991 году. В 2000 году этот показатель возрос по сравнению с уровнем 1991 года в 2,7 раза (90,7 на 100 тыс. населения). Показатель заболевания бациллярными формами возрос на 99,5%. Одновременно в 2,6 раза увеличилась смертность от туберкулеза. Число впервые инфицированных детей возросло более чем в 2 раза и ежегодно составляет более 2% всего детского населения России.
Разработана Национальная программа противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации. Эта программа является основой для региональных программ для планирования научных исследований по проблеме туберкулеза. Приоритетной целью программы является совершенствование диагностики и лечения туберкулеза.
Диагностические затруднения при туберкулезе общепризнанны, хотя в настоящее время практическая медицина располагает широким спектром методов, отличающихся по своей чувствительности, специфичности, а, следовательно, по сфере применения.
Все диагностические методы делятся на два основных типа:
1) обнаружение характерных изменений в органах и тканях прямыми и косвенными методами;
2) выделение возбудителя туберкулеза.
К прямым методам 1 типа относятся:
а) морфологическая диагностика в тканях;
б) лучевая диагностика органов.
Среди косвенных методов наиболее распространены анамнез, физикальное обследование, биохимические и функциональные исследования
К прямым методам 2 типа относят бактериоскопическую, культуральную и молекулярную диагностику.
Наиболее распространены среди косвенных методов туберкулинодиагностика, определение антигенов M. tuberculosis, определение противотуберкулезных антител.
Каждый из перечисленных выше методов имеет свои достоинства и недостатки, о которых достаточно много изложено в монографиях и периодической литературе, поэтому в данной работе обсуждению известных методов внимание уделяться не будет, так как это не входит в задачу авторов.
Упомянем лишь о том, что ни один из этих методов не отвечает на вопрос: “А что же такое туберкулез, с точки зрения современной науки?”.
Поиски решения этой проблемы привели нас к проведению совместных научно-практических исследований, целью которых была оценка возможности совершенствования диагностики туберкулеза с помощью метода, разработанного в Центре “ИМЕДИС” (г. Москва), основанного на применении энергоинформационных технологий в медицинской практике.