При проведении искусственной вентиляции легких «изо рта в рот» проводящий реанимацию становится на одно колено сбоку от пострадавшего и, положив одну руку на его лоб, а другую под затылок, запрокидывает голову пострадавшего назад. Затем, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, вдувает в его легкие свой выдыхаемый воздух. При этом рукой, находящейся на лбу пострадавшего, или своей щекой он зажимает нос. Выдох осуществляется пассивно, за счет эластичных сил легких и грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 12-15. Вдувание должно проводиться быстро и резко с таким расчетом, чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха. При осуществлении искусственной вентиляции легких следует предупреждать перераздувание легких у пострадавшего, так как это вызовет повышение внутрилегочного давления, нарушение гемодинамики и может привести к дополнительному повреждению легочной ткани с поступлением воздуха в сосудистую сеть. Объем вдуваемого воздуха не должен превышать 1300-1500 см3. Необходимо следить, чтобы вдыхаемый воздух не привел к перерастяжению желудка, так как в этом случае появляется опасность выделения пищевых масс из желудка и попадание их в дыхательные пути. В случае появления спазма жевательных мышц и невозможности открытия рта проводится искусственная вентиляция легких «изо рта в нос». При выдыхании в нос рот пострадавшего должен быть закрыт щекой оказывающего помощь или рукой, которая одновременно смещает челюсть кверху для предупреждения западения языка.
Осложнения: переполнение желудка воздухом, баротравма легких, острая эмфизема, напряженный пневмоторакс.
При наличии у пострадавшего водолаза симптомов остановки сердца проводится наружный массаж сердца. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственной вентиляцией легких, в результате которой циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бесполезна.
Противопоказаниями к проведению непрямого массажа сердечной мышцы являются тяжелая травма грудной клетки с переломами ребер и грудины, травма печени, селезенки или ранение сердца.
Сущность наружного массажа сердечной мышцы состоит в ритмичном сжимании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает в головной мозг и другие органы, а из правого желудочка — в легкие, где насыщается кислородом. После того, как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь наполняются кровью.
При проведении наружного массажа сердечной мышцы оказывающий помощь становится на одно колено сбоку от пострадавшего и, максимально разогнув одну руку в лучезапястном суставе, кладет ее на нижнюю половину грудины так, чтобы направление пальцев кисти было перпендикулярно продольной оси грудины. Для увеличения силы давления на грудину накладывают кисть второй руки на тыльную поверхность первой, а пальцы обеих рук приподнимают, чтобы не касаться ими грудной клетки при массаже. Обе руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтях. В процессе массажа оказывающий помощь надавливает обеими руками на нижнюю треть грудины с частотой 6080 раз в минуту с такой силой, чтобы прогнуть грудину по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Один спасатель чередует два вдувания воздуха с 15 надавливаниями. При наличии двух спасателей на одно вдувание делается 5 надавливаний.
Следует помнить, что грубое проведение наружного массажа сердца может привести к гематоме грудной клетки и тяжелым осложнениям — переломам ребер с повреждением легких и сердца. При сильном надавливании на мечевидный отросток грудины может произойти разрыв желудка и печени.
2.8 Внутрисердечное введение лекарственных средств
Процедура проводится в случае неэффективности реанимационных мероприятий. Готовят шприц с 5-10 мл 10 %-ного раствора хлорида кальция и 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина. В положении пострадавшего на спине левый желудочек пунктируют тонкой длинной иглой в IV или V межреберье слева на 1 -2 см от края грудины. Иглой перпендикулярно передней грудной стенке проходят кожу, подкожную клетчатку и далее на 2,5-5 см вглубь в зависимости от толщины грудной клетки до появления ощущения «провала». При введении иглы постоянно потягивают поршень шприца. Если игла в полости сердца, то при натягивании поршня в шприц свободно поступает кровь. Быстро вводят содержимое шприца в полость сердца, после чего возобновляют искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.
Осложнения: введение лекарственных средств в толщу миокарда, ранение легкого с развитием пневмоторакса, ранение коронарных сосудов с развитием гемотампонады.
Тампонада носа проводится при носовых кровотечениях, не прекращающихся после применения обычных гемостатических средств. Чаще проводится передняя тампонада, поскольку носовое кровотечение в 90-95 % случаев происходит из переднего отдела перегородки носа.
Для проведения передней тампонады необходим коленчатый пинцет или носовой корнцанг, марлевые турунды шириной 1,5 см, длиной 7-8 и 20 см, пропитанные вазелиновым маслом, предварительно подогретой кровоостанавливающей пастой, тромбином или гемофобином. Поскольку процедура весьма болезненна, слизистую оболочку носа обезболивают распылением или закапыванием в нос 2 %-ного раствора дикаина или 5 %-ного раствора кокаина. Можно достичь обезболивающего эффекта также внутримышечным введением литической смеси: 2 мл 50 %-ного раствора анальгина и по 1 мл 1 %-ного раствора промедола и 2 %-ного димедрола. Тампонада проводится при передней риноскопии. При кровотечении из переднего отдела перегородки носа вводят последовательно несколько тампонов длиной по 7-8 см в общий носовой ход, прижимая тампоны к перегородке носа, между ней и нижней носовой раковиной. В случае кровотечения из средних или задних отделов полости носа или невозможности определения места кровотечения тампонируют всю половину носа марлевой турундой длиной 20 см в виде петли, в которую вводят 1-2 такие же турунды. Вместо марлевых турунд в полость носа можно ввести сухой тромбин, фибриновую пленку, кровоостанавливающую губку, поролон с антибиотиками, резиновый катетер с отверстиями и укрепленными на нем двумя резиновыми напальчниками, которые раздувают после введения в полость носа.
Задняя тампонада носа выполняется при неэффективности передней тампонады. Для этого необходимы носовой корнцанг, коленчатый пинцет, резиновый катетер, марлевый тампон, сделанный в виде тюка размерами 3 х 2 см, перевязанного крест-накрест тремя шелковыми нитями с длиной концов до 15 см.
После внутримышечного введения литической смеси в переднее носовое отверстие той половины носа, из которой происходит кровотечение, вводят резиновый катетер и продвигают по дну полости носа в носоглотку, а затем - в ротоглотку, пока его конец не появится из-за мягкого нёба. Катетер захватывают корнцангом и выводят изо рта. К выведенному концу катетера привязывают с помощью 2 шелковых нитей марлевый тампон, после чего продвигают катетер в обратном направлении, вытягивая за конец, выступающий из переднего носового отверстия. Марлевый тампон втягивается в носоглотку и устанавливается у хоан, что контролируется пальцем, введенным через ротовую полость в носоглотку. Удержание тампона в нужном положении осуществляется натяжением двух нитей, извлеченных из переднего носового отверстия вместе с катетером. Третья нить (необходимая для последующего извлечения тампона) вынимается изо рта и приклеивается к щеке лейкопластырем. Задняя тампонада дополняется передней, после чего шелковые нити, выступающие из носа, завязываются над марлевым или ватным шариком у входа в нос, что удерживает задний тампон в носоглотке.
Тампоны после передней или задней тампонады оставляют на 1-2 суток, в течение которых назначаются сульфаниламидные препараты или антибиотики для профилактики воспалительных заболеваний.
Показанием к паранефральной блокаде является парез кишечника, который может быть одним из проявлений газовой эмболии.
Пострадавшего укладывают на бокс валиком под поясничную область. Пальпаторно определяют XII ребро и в месте пересечения поясничных мышц с ребром делают «лимонную корочку». Длинную иглу со шприцем вместимостью 20 мл вводят перпендикулярно к поверхности тела на глубину 8-10 см, посылая впереди струю новокаина. В околопочечную клетчатку вводят около 120 мл 0,25 %-ного раствора новокаина.
Возможное осложнение: повреждение почечного эпителия при глубоком введении иглы. При этом в случае появления крови в игле необходимо подать иглу назад и убедиться в ее правильном положении.
2.11 Катетеризация мочевого пузыря
Перед введением катетера ватным шариком, смоченным 3 %-ным раствором перекиси водорода, слабым раствором фурациллина или борной кислоты, обрабатывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. В левую руку берут половой член, а в правую - эластический катетер, смоченный глицериновым или вазелиновым маслом. Дистальный конец катетера располагают между IV и V пальцами правой руки, а проксимальный конец медленно, без насилия вводят пинцетом в мочевой пузырь.
Катетеризация металлическим катетером должна проводиться исключительно осторожно. Пострадавшего укладывают на спину с валиком под крестцом. После обработки наружного отверстия уретры правой рукой вводят металлический катетер, обращенный клювом вниз, и осторожно продвигают внутрь до наружного сфинктера, повторяя движением катетера анатомический ход уретры. Наружный сфинктер оказывает сопротивление, которое удается преодолеть, расположив катетер с членом строго по средней линии и постепенно опуская его книзу.