2. 1. Применение Перфторана в Кузбассе
Помимо многих преимуществ перфторана и возможностях применения во всем мире, в Кузбассе его используют врачи ВГСЧ при спасении жизни шахтеров.
Вероятность обнаружить еще не погибших тяжелопораженных шахтеров велика в течение первых 3-6 часов их изоляции. При этом установлена непосредственная причина гибели. Угарный газ, который выделяется при пожаре в шахте, «связывает» эритроциты крови и лишает кровь главной функции - насыщения организма кислородом. А взрывная волна «отбивает» и обжигает легкие. Люди погибают от удушья.
Кузбасский центр медицины катастроф впервые в России стал использовать в качестве временного протезирующего органа «кровь - легкие» искусственный кровезаменитель перфторан. Изюминка заключалась в том, что инструкция предписывала применять его лишь при больших потерях крови. Про ожоги и химические отравления там не было ни слова. Отступив от инструкции и начав вводить пострадавшим шахтерам перфторан в порядке экстренной помощи, то есть прямо у ствола шахты, медики стали буквально возвращать к жизни верных кандидатов в покойники. В списке спасенных уже десятки угольщиков.
Сегодня специалисты научной школы центра защитили уже 10 диссертаций и получили 24 патента, большинство которых связано с нетрадиционным применением перфторана. Кузбассовцы стали использовать его при лечении огнестрельных ран и выведении пациентов из клинической смерти, перед реплантацией ампутированных в результате травмы конечностей, при извлечении людей из завалов... Несколько лет назад токсикологи кемеровской горбольницы № 3 спасли с помощью перфторана мальчика, случайно выпившего раствор медного купороса.
По инициативе Федерального института промышленной собственности разработки Кузбасского центра медицины катастроф уже внесены в банк данных перспективных разработок России, экспонировались на различных выставках и четыре года подряд удостаивались золотых медалей международного салона «Архимед» (в 2003-2006 гг.). А технология спасения людей из зава-лов, обоснованная и отработанная кузбассовцами, взята на вооружение Всероссийским центром медицины катастроф.
В 2005 г. в смотре-конкурсе российских центров медицины катастроф, проводившемся под эгидой Минздравсоцразвития России, Кузбасский занял почетное 2-е место. А в 2007-м его руководителю Ильгизу Галееву Национальный комитет общественных наград РФ вручил орден Петра Великого I степени
3. Перспективы создания и использования запасов перфторана
Актуальность проблемы использования перфторана очень высока. Одно из направлений - это создание и использование оперативных запасов перфторана на станциях переливания крови. Перспективность этого направления несомненна по многим позициям:
1. Длительный срок хранения кровезаменителя перфторан.
2. Возможность оперативного использования, что экономит время, а значит, увеличивает шансы выживания пострадавшего.
3. Высокая клиническая эффективность препарата.
4. Исключается риск передачи гемотрансмиссивных инфекций.
5. Возможность постепенного накопления запасов, учитывая срок годности препарата.
6. По мере создания запасов перфторана (в масштабах страны), уменьшается зависимость от донорской крови и ресурсов, что важно в стратегическом плане.
7. Более широкое использование перфторана способствует дальнейшему развитию производственных мощностей, научно-исследовательской составляющей проблемы, накоплению опыта (клинического, производственного, научного и т.д.).
На первом этапе создания и использования оперативных запасов кровезаменителя перфторан достаточно иметь 10-15 доз препарата. В основе программы использования перфторана должно быть лечение острой массивной кровопотери, а по мере накопления опыта можно расширять показания клинического применения.
Анализ результатов лечения острой массивной кровопотери показывает, что в течение года, в среднем, один пациент в месяц (из числа, поступивших с кровотечением и кровопотерей), могут нуждаться в экстренной компенсации кровопотери перфтораном. Такая ситуация возникает при отсутствии достаточного количества (полном или не полном) донорской крови (компонентов, препаратов), при отсутствии запасов крови дефицитных групп, при отсутствии донорских резервов, при отсутствии запасов других кровезаменителей и т.п. Кроме того, пациент категорически отказывается сам (его родственники) от переливания крови или, ранее, у него были серьезные гемотрансфузионные осложнения на предыдущих гемотрансфузиях. Немаловажный момент и в том, что при отсутствии врача, инфузию перфторана может выполнить средний медработник, ранее обученный для этого.
Рассматривая вопрос о донорских кадрах в особый период (военные действия, катастрофы, бедствия), можно логически предположить их недостаточность или полное отсутствие (в зависимости от масштабов явления). Отсюда, становится понятными, возможные человеческие потери, в условиях отсутствия кровезаменителей.
Таким образом, разработка, расширение производства, создание и использование оперативных запасов перфторана на СПК - это стратегическая задача государства и службы крови страны.
Представляется целесообразным создание государственной программы обеспечения перфтораном СПК с целью создания и использования оперативных запасов.
Довольно часто кровь и ее компоненты могут быть недоступны, особенно в экстремальных ситуациях. Уменьшение объемов использования донорской крови связано с возрастающим числом пациентов, отвергающих возможность переливания им крови и ее компонентов по религиозным и иным причинам. Период хранения крови даже при использовании современных гемоконсервантов небольшой. Известно, что в процессе хранения в крови повышается содержание натрия, калия, аммиака, фосфатов и глюкозы, нарушается кислотно-щелочное равновесие, увеличивается сродство гемоглобина к кислороду, изменяются морфофункциональные свойства эритроцитов, появляются микроагрегаты из клеточных элементов и т.д.
Заключение
Почему так важно заниматься перфтораном на государственном уровне? России ежегодно нужна донорская кровь в количестве 1 млн. литров. Она – иммунный защитник и в то же время очень мощный источник инфекций. Но сегодня все чаще при трансфузии – переливании крови – можно получить целый набор инфекционных заболеваний.
Особый страх вызвала пандемия СПИДа. Еще в 1983 г. медики обнаружили, что вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) передается через кровь. Но широкое тестирование на ВИЧ началось лишь в 1985 году. Тогда казалось, что проблема уже решена. Но через четыре года была обнаружена новая форма, ВИЧ-2. Эту форму уже разработанные тесты не «улавливали». На создание новых систем тестирования потребовалось еще несколько лет. Но потом ученые снова попали в «мертвую зону».
Похожая ситуация и с гепатитом. Мягкая форма гепатита (тип А) известна давно. Более тяжелая форма распространяется через донорскую кровь (тип В). Но заболевание гепатитом возможно даже при переливании проверенной донорской крови. Это новый мутант – гепатит С. Его тоже научились тестировать. И еще один вирусный мутант обнаружен учеными – гепатит D (гепатит дельта). Сегодня известно восемьвидов гепатита. В развитых странах ратуют за аутодонорство, то есть создание индивидуального запаса собственной крови. Но оно доступно не всем.
А как обезопасить всю нацию? Надо иметь надежный заменитель крови! И он у нас есть. Это – перфторан.Он даже не требует совместимости по группам!
Литература
1. Воробьев С.И., Кутышенко В.П., Склифас А.Н. и др. Комплементактивирующее действие перфторуглеродных эмульсий // Биосовместимость. 1995. Т. 3. № 1-2. С. 51 -62.
3. Перспективы создания и использования оперативных запасов кровезаменителя Перфторан на СПК. С.В. Кемерово, 66 станция переливания крови, Екатеринбург
4. Использование препарата Перфторан в ОКБ №1 г. Иркутска. Надирадзе З.З., Коробейников В.И. Иркутская государственная областная клиническая больница
5. «Кровные узы» советской науки. Максим Туровский. Фармацевтический вестник, №34 (27 октября 2009 года).
6. Против катастроф. Валентина АКИМОВА, Медицинская газета №72 26.9.2007