Риногенные орбитальные осложнения в оториноларингологии (стр. 1 из 3)
Крымский государственный медицинский университетимени С.И. Георгиевского
Кафедра оториноларингологии
Реферат на тему: «Риногенные орбитальные осложнения в оториноларингологии»
Выполнила:
Студентка 402-группы
1 медицинского факультета
Горина М.А.
Преподаватель:
Золотарева М.А.
Симферополь, 2010
План:
1. Причины и пути распространения инфекции;
2. Классификация;
3. Вид осложнения:
А) Симптоматика;
Б) Диагностика;
В) Дифференциальная диагностика;
Г) Лечение;
4. Доврачебная помощь;
5.Список использованной литературы.
Причины и пути распространения инфекции:
Близкое расположение носа и околоносовых пазух к глазнице и полости черепа определяет возможность развития риногенных глазничных и внутричерепных осложнений. Известны следующие пути распространения инфекции, обусловленные:
1) анатомическими особенностями: глазница окружена с трех сторон стенками околоносовых пазух, снизу - верхнечелюстной, изнутри - решетчатыми и клиновидной, сверху – лобной, распространение инфекции происходит через дефекты данных стенок в результате остеомиелита или через врожденные костные дефекты (дегисценции) - тонкая, как бумага, пластинка, отделяющая решётчатый лабиринт от глазницы, так же как и верхняя стенка верхнечелюстной пазухи, во многих случаях имеет дегисценции; основная пазуха, задние клетки решётчатого лабиринта нередко примыкают к каналу зрительного нерва, который также может иметь дефекты;
2) сосудисто-нервными связями: вены полости носа через угловую и верхнюю глазничную вены анастомозируют с пещеристым синусом и венозными сплетениями твердой мозговой оболочки. Основная пазуха, задние клетки решетчатой кости, а также иногда лобная пазуха, распространяясь далеко кзади, могут близко прилежать к верхней глазничной щели, через которую проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы, а также первая и вторая ветви, тройничного нерва;
3) лимфатическая сеть полости носа сообщается с подпаутинным пространством головного мозга.
Таким образом, проникновение инфекции в полость глазницы и черепа может происходить различными путями: контактным, гематогенным, периневральным и лимфогенным. Наиболее частым из них является контактный путь.
Глазница и глаз могут страдать не только в результате перехода воспалительных заболеваний, но и от механического давления со стороны придаточных пазух, стенки которых распираются изнутри в сторону глазницы, смещая в большей или меньшей степени глазное яблоко. К таким смещающим глаз заболеваниям придаточных пазух могут быть отнесены:
1) опухоли кости (рак, саркома, остеома);
2) кистозные растяжения придаточных пазух при закрытии их выводных отверстий, (мукоцеле, пиоцеле).
Зрение при заболевании придаточных пазух может ещё страдать в результате расстройств при так называемых ретробульбарных невритах, которые иногда вызываются непосредственным распространением патологического процесса из придаточных пазух и полости носа на зрительный нерв.
Самой частой причиной риногенных осложнений в орбите служат заболевания лобной пазухи, среди последних острые и обострения хронических фронтитов.
Классификация:
Наиболее полно возможные риногенные глазничные осложнения представлены в классификации, предложенной Б. В. Шеврыгиным и Н. И. Курановым (1976). Она включает следующие осложнения:
- реактивный отек клетчатки глазницы и век;
- диффузное негнойное воспаление клетчатки глазницы и век;
- периостит (остеопериостит);
- субпериостальный абсцесс;
- ретробульбарный абсцесс;
- флегмона глазницы;
- абсцесс век;
- свищи век и глазничной стенки;
- тромбоз вен глазничной клетчатки.
Тяжесть заболевания нарастает по мере прогрессирования заболевания и развития гнойных вариантов поражения глазницы - субпериостального, ретробульбарного абсцесса, флегмоны глазницы.
Наиболее легким орбитальным осложнением при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух является
1)реактивный отек клетчатки глазницы и век, а также их
2)диффузное негнойное воспаление.
Данная патология среди всех риносинусогенных орбитальных осложнений занимает первое место по частоте возникновения, собенно часто такая форма орбитальных осложнений развивается в детском возрасте при острых этмоидитах, возникающих на фоне респираторной инфекции.
При этом заболевании отмечаются:
- припухлость,
- покраснение кожи в области век,
- сужение глазной щели,
- гиперемия и отек конъюнктивы, век и глазного яблока,
- болезненность при пальпации.
Реактивный отек мягких тканей глазницы может быть обусловлен двумя факторами: нарушением коллатерального дренирования, скоплением секрета в пазухах и бактериальной инвазией в ткани глазницы с их последующим гнойным расплавлением
В случаях диффузного негнойного воспаления клетчатки глазницы и век может наблюдаться
- хемоз (отек конъюнктивы),
- и даже экзофтальм со смещением глазного яблока в ту или иную сторону, в зависимости от локализации пораженной пазухи,
-ограничение подвижности глазного яблока,
- боли при движениях глаза,
- характерна выраженная болезненность при давлении на глазное яблоко или на край глазницы,
- как правило, наблюдаются гнойные выделения и заложенность носа, - снижение зрения наступает быстро (в течение ближайших часов может наступить слепота), особенно при глубоком расположении очага воспаления,
- в некоторых случаях могут наблюдаться парезы мышц и нервов глаза.
Однако, в отличие от гнойного процесса, указанные изменения очень непостоянны и скоропроходящи.
Диф.диагноз: реактивный отек и диффузное негнойное воспаление клинически схожи, также следует отличать диффузное негнойное воспаление от гнойного, чтобы правильно избрать патогенетическую и этиотропную терапию.
Начатое лечение, улучшающее отток патологического содержимого из околоносовых пазух, быстро купирует симптомы орбитального осложнения, т.е. лечение данных осложнений заключается аналогично терапии синуситов, приведших к данной патологии (режим и диеты, АБ-терапия, назначение жаропонижающих и антиневралгических средств, физиотерапевтические методы лечения, противоинтоксикационная терапия, в крайнем случае пункция пазухи и промывание ее).
3)Более выраженной клинической патологией является воспаление стенок орбиты - периостит (остеопериостит). Периостит – воспаление надкостницы.
Различают
- простую (негнойную),
- и гнойную формы.
Простой периостит наблюдается при катаральном воспалении пазух, гнойный - при эмпиемах.
Клиническое проявление простого периостита ограничивается - воспалительной инфильтрацией тканей в виде отека век,
- инъекции сосудов конъюнктивы (гиперемия),
-процесс на ограниченном участке глазницы.
Локализация болезненной припухлости зависит от локализации воспалительного процесса в околоносовых пазухах. С ликвидацией последнего клинические проявления периостита быстро проходят.
Иногда простая форма периостита, заканчиваясь излечением, оставляет после себя фиброзные наслоения; тогда при пальпации определяется некоторое утолщение кости, вернее, надкостницы.
Гнойный периостит протекает более тяжело. Для него характерна 1)выраженная общая реакция
-высокая температура тела,
-общая слабость,
-головная боль,
2) и местно
-на одной из стенок орбиты образуется болезненный клеточный, гнойный инфильтрат, в котором возможно отслоение периоста от кости с образованием субпериостального (периорбитального) абсцесса.
Диф.диагноз. Простой периостит клинически трудно отличить от рассмотренных выше реактивного отека и диффузного негнойного воспаления клетчатки глазницы и век.
Для подтверждения диагноза периостита требуются рентгенологические специфические и лабораторные исследования.
Лечение. При первом же обращении больного необходимо обследование носа, придаточных пазух, горла, зубов и в случае наличия в них воспалительных процессов - проведение санации. При переднем расположении остеопериостита предположительно серозного характера можно ограничиться местным лечением: УВЧ-терапия, диатермия на глазницу, ежедневные введения антибиотиков в область воспалительного фокуса.
При гнойных и глубоких остеопериоститах любого характера показаны антибиотики (пенициллин и др.) в виде внутримышечных инъекций по 500 000 - 1 000 000 ЕД/сут или внутрь (тетрациклин и др.), сульфаниламиды (по 1 г через 4 ч).
При сифилитических и туберкулезных периоститах показаны курсы специфического лечения, выскабливания свищей, удаление секвестров, раннее вскрытие абсцессов.
По показаниям оперативное лечение.
3) Субпериостальный абсцесс в области верхней стенки верхнечелюстной пазухи при прорыве гноя из верхнечелюстной пазухи через задние отделы ее внутренней стенки приводит к
- смещению глазного яблока кверху,
- экзофтальму,
-отеку нижнего века,
- хемозу нижнего отдела конъюнктивы.
Имеет острое начало.
При абсцессе века глазное яблоко обычно закрыто отечным, инфильтрированным и неподвижным веком. Последнее резко болезненно при пальпации, напряжено.
Субпериостальный абсцесс глубоких отделов глазницы протекает более тяжело. Они возникают чаще при гнойных процессах в задних решетчатых клетках и клиновидной пазухе. При этом возможно развитие
- расстройств зрения (центральные скотомы - небольшой участок в пределах поля зрения, в котором зрение ослаблено или полностью отсутствует; со всех сторон этот участок окружен областями нормального видения),
- нарушение подвижности глазного яблока (парез отводящего и глазодвигательного нерва)