Качества ухода за больными в значительной степени зависит от правильного взаимоотношения врача, медицинской сестры. Эффективность необходимых для данного конкретного больного приемов ухода, скорость их проведения определяются квалификацией и сработанностью указанной бригады. Роль медицинской сестры в этой бригаде очень велика, так как больной находится под ее постоянным наблюдением, она является непосредственным исполнителем всех процедур по уходу, своевременно замечает изменения в состоянии больного, начинающиеся осложнения и сообщает об этом врачу.
Информацию о состоянии и поведении больного врач получает от медицинской сестры в течении суток, а не только на утренних обходах. Иногда даже малозаметные изменения состояния больного могут свидетельствовать о необходимости проведения экстренной операции. Поэтому уровень знаний и ответственность медицинской сестры хирургических отделений должны быть особенно высокими.
Ошибка медицинской сестры в оценке изменения состояния больного при выполнении процедур по уходу или введении лекарства может привести к тяжелым осложнениям или даже к смерти больного. Поэтому основными качествами сестры должны быть добросовестность, честность. Медицинская сестра должна немедленно поставить в известность о случившемся врача, вмешательство которого может предупредить тяжелое осложнение или даже летальный исход. Медицинская сестра никогда не должна брать на себя ответственность постановки диагноза и лечения больного без назначения врача.
Основным рабочим местом медицинской сестры является палата. По норме на одну штатную койку в палате необходимо 7,5 м2 площади. Оптимально в хирургических отделениях должны быть палаты на 4 или 2 больных и обязательно несколько одноместных палат для особо тяжелых больных.
Задачей врача является установление индивидуального режима поведения каждого больного, за соблюдением которого строго следит палатная медицинская сестра.
Выделяют следующие виды режима:
1. Общий режим- его соблюдают все ходячие больные.
2. Постельный режим:
А) строгий постельный режим. Положение больного (на спине, полусидячее и т.д.) точно соответствует указанному в истории болезни;
Б) постельный режим с активным поведением в кровати: повороты, сгибание ног и рук, поднимание головы и т.д.;
В) полупостельный режим- больным разрешается вставать для приема пищи, ходить в туалет и др.;
Г) индивидуальный режим разрешается больным по особым показаниям, например, нуждающимся в прогулках на воздухе, ваннах перед сном и др.
Доклад дежурной сестры о состоянии больных имеет большое значение для лечащего врача, и поэтому доклад этот должен быть достаточно полным и точным.
Принимая дежурство, медицинская сестра должна ознакомится по истории болезни с выполнением назначений, заполнением температурного листа, правильно ли наложены повязки, получены ли анализы и т.д.
Рабочий день медицинской сестры начинается с измерения температуры тела больных. Она должна ежедневно точно вычерчивать температурную кривую. Температурная кривая имеет большое значение для оценки состояния больного. При значения температуры тела выше нормальной (36,6 градусов) одновременно надо измерять частоту пульса и дыхания.
Важное значение в уходе за тяжелобольными имеют специальные способы его кормления, смена постельного белья, переодевания больного. Все это необходимо делать осторожно, чтобы на фоне общего тяжелого состояния больного не причинять ему дополнительной боли. Часто эти манипуляции проводятся ежедневно и даже несколько раз в день, особенно у больных с гнойными ранами, свищами.
Подготовка пациента к операции
Плановая операция включает:
· Проверка на педикулез
· Постановка очистительной клизмы
· Отказ от ужина
· Смена белья, душ
· Согреть постель, проветрить палату
· При необходимости медсестра бинтует нижние конечности
· Пациенту запрещается вставать после бинтования ног
· Контроль температуры, пульса, артериального давления
· Бритье операционного поля
· Опорожнение мочевого пузыря
· Премедикация
Экстренная операция включает:
· Санитарная обработка (полная или частичная)
· Опорожнение мочевого пузыря
· Желудочный зонд
Непосредственная подготовка больных к операции и правила ее проведения.
Накануне операции больной принимает ванну. Перед мытьем врач обращает внимание на кожные покровы, нет ли гнойничков, высыпаний, опрелостей. При обнаружении плановая операция отменяется. Операционное поле бреют в день операции во избежания порезов и царапин, склонных к инфицированию.
В соответствии с видом обезболивания за 45 минут до операции по назначению врача-анестезиолога производится премедикация. Перед доставкой больного в операционную больной доставляется на каталке. Операция выполняется в строжайшей тишине. Разговор может вестись об операции.
Вывод
От предоперационной подготовки больного, включающей приведенные выше наблюдения и исследования, зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же последующий послеоперационный период.
Максимально проведенная подготовка исключает возможность осложнений, подготавливает жизненно важные органы больного к оперативному вмешательству, создает благоприятный психологический фон, поднимает систему, а все эти факторы способствуют скорейшему выздоровлению больного.
II. Практическая часть
История болезни №1 (экстренная госпитализация)
В хирургическое отделение городской клинической больницы №50 поступила пациентка с жалобами на постоянные боли режущего характера в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях, тошноту, однократную рвоту пищей, слабость. Перечисленные симптомы появились около 10 часов назад.
Из анамнеза: Больной себя считает в течение 10 часов, когда появились сильные боли в животе режущего характера. Сначала они локализовались в эпигастрии и носили разлитой характер. Затем боль спустилась ниже и локализовалась в правой подвздошной области. Появилась тошнота и однократная рвота пищей. Обезболивающие препараты не принимала. Боли усиливались. Вызвала бригаду скорой помощи, которой была доставлена в хирургическое отделение. Вредные привычки. Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.
Общий осмотр больного: Общее состояние больной ближе к удовлетворительному. Температура 37,8 Сознание ясное. Положение в постели активное. Выраженного цианоза и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, тургор и эластичность кожи соответствуют норме. Подкожно - жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отёков не выявлено. Наличия крепитации не выявлено. При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Пульс 72 удара в минуту, артериальное давление 120/60 мм рт. ст., частота дыхательных движений 18. Болезненность при пальпации живота в правой подвздошной области.
Окончательный клинический диагноз: острый флегмонозный аппендицит.
Подготовка к операции:
· Проверка на педикулез
· Постановка мочевого катетера
· Постановка очистительной клизмы
· Взятие анализов (клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови)
· Рентгенограмма органов брюшной полости
План лечения после операции: режим постельный в первый день, далее - полупостельный.
Голод первые сутки, со вторых суток 1а стол, с двенадцатых суток 1 стол.
Лечение: холод на рану,обезболивающие.
Вывод:
История болезни №2 (плановая госпитализация)
1.Паспортная часть:
ФИО больного: Балькин Павел Николаевич.
Возраст: 60 лет (1942 г.р.).
Домашний адрес: г. Москва, ул. Кооперативная 7-16
Профессия и место работы: столяр.
Семейное положение: женат.
Дата поступления в стационар: 22.03.10., 8:55
Клинический диагноз: Язвенная болезнь. Хроническая язва антрального отдела желудка.
2. Жалобы больного
При поступлении больной жаловался на режущие боли в левом подреберье и эпигастрии, изжогу, отрыжку воздухом, рвоту.
3. История развития данного заболевания
Больным себя считает в течение года, когда появились голодные боли давящего характера в эпигастрии и левом подреберье. Боли приобретали режущий характер через 15-20 мин после еды. Купировались альмагелем и пищевой содой. Часто присоединялась слизистая рвота с остатками непереваренной пищи, изжога и отрыжка воздухом. После проведения ФГС по месту жительства в 111 поликлинике был направлен в консультативную поликлинику, где получил направление в городскую клиническую больницу №81.
4. Анамнез жизни больного
Балькин Павел Николаевич родился в 1942 году в г. Москва. Наличие в роду лиц с психическими расстройствам, наркоманов, самоубийц, лиц страдающих туберкулезом, венерическими заболеваниями, заболеваниями обмена веществ, желез внутренней секреции, назвать затрудняется. О выкидышах и мертворожденных у матери не знает.