Социальные аспекты медицинского страхования в Российской Федерации (стр. 7 из 15)
2. Оценка социальной роли медицинского страхования в Свердловской области за период 2003–2007 гг.
Рассмотренная в первой главе модель обязательного медицинского страхования оказалась эффективной для решения главных задач советской медицины в первые десятилетия ее существования. Тут борьба с заразными болезнями, помощь жертвам военных действий и массовая профилактика рахита и авитаминозов. Однако впоследствии эффективность советской модели здравоохранения стала быстро падать. Сейчас бесплатная медицина осталась разве что в поликлиниках, функция которых свелась, по сути, к выдаче больничных листов.
Обеспечение конституционного права личности на охрану общественного здоровья и обеспечение доступности медицинской помощи достаточного объема и качества явилось важной задачей государства при переходе к рыночной экономике. В этих условиях внедрение системы обязательного медицинского страхования, изначально определенной как бюджетно-страховой, должно было сыграть значительную роль в предоставлении жителям России, как и Уральского Федерального округа, бесплатной медицинской помощи. Однако, вместо использования при построении системы обязательного медицинского страхования принципов истинной страховой системы, в настоящее время в основе нее лежит сложное сочетание отдельных элементов медицинского страхования и монопольного государственного здравоохранения.
Общие затраты на здравоохранение складываются из следующих компонентов: бюджет здравоохранения (федеральный и субъектов федерации); средства ОМС; средства, полученные за платные медицинские услуги; расходы населения на лекарства [без учета стоимости биологически активных добавок (БАД) и средств личной гигиены]; нелегитимные платежи населения (табл. 2.1).
Таблица 2.1. Финансирование здравоохранения Свердловской области в млн. руб.
| Статья расходов, млн. руб. | 2004 г. | 2005 г. | 2006 г. | |
| ВВП-16 750 | ВВП-18720 | ВВП-24380 | ||
| Государственные расходы | Федеральный бюджет | 46 | 72 | 128 |
| Бюджет Свердловской области | 242 | 280 | 410 | |
| ФОМС | 192 | 174 (154) | 185 | |
| Итого | 480 | 526 | 723 | |
| % ВВП | 2,9 | 2,8 | 2,9 | |
| Расходы населения | Платные медицинские услуги | 86 | 95 | 110 |
| Приобретение медикаментов | 100 | 120 | 130 | |
| Нелигитимные платежи | 4 | 5 | 5 | |
| Итого | 190 | 220 | 245 | |
| Общие расходы | 670 | 746 | 968 | |
| %ВВП | 4 | 4 | 4 | |
| Расходы на душу населения | 4700 | 5200 | 6800 | |
В этой связи наглядным результатом функционирования медицинского страхования служит демографическая и медицинская статистика. В начале ХХ столетия средняя продолжительность жизни была низкой (практически в два раза меньше, чем сегодня), трудящиеся подвергались высокому риску инфекционных и профессиональных заболеваний, ограниченным оставался доступ к медицинскому обслуживанию.
По состоянию на 1 января 2006 года в области проживает 4 479 296 человек постоянного населения. За январь – декабрь 2005 года в области было зарегистрировано 31 645 родившихся и 68 673 умерших человека. Естественная убыль составила 37 028 человек.
Против 2003 г., число родившихся увеличилось на 2 младенца (0,006%), а число умерших уменьшилось на 1 388 человек (2,0%). Естественная убыль уменьшилась на 1390 человек (3,6%).
На каждую 1000 жителей области пришлось 9,1 рождений и 19,8 смертей (в 2003 г. соответственно 8,9 и 19,8).
Относительные показатели смертности населения в январе – декабре 2004 года остались такими же, как и в 2003 году.
В целом по области уровень смертности превышает рождаемость в 2,2 раза, в том числе в городских поселениях – в 2 и в сельской местности – в 2,9 раза.
Из общего числа умерших 36 238 чел. – мужчины (52,8%) и 32 435 – женщины (47,2%).
Таблица 2.2. Основные причины смертности населения области в 2005 г.
| Наименование болезней | Структура (в %) |
| Болезни системы кровообращения | 62,2 |
| Онкологические заболевания | 11,5 |
| Неестественные причины | 10,4 |
| Неустановленные причины | 5,3 |
| Болезни органов пищеварения | 3,7 |
| Инфекционные и паразитарные болезни | 1,4 |
| Другие заболевания | 2,3 |
За январь – декабрь 2005 г. было зарегистрировано 377 случаев смерти детей первого года жизни или 12,0 на 1000 родившихся (в 2003 г. – 13,6%).
Из общего числа умерших детей 51,7% умерли от состояний, возникающих в перинатальный период; 18,8% – от врожденных аномалий; 4,5% – от гриппа, ОРЗ, пневмоний.
Уровень общей заболеваемости (болезненности) в Свердловской области, по сравнению с предыдущим годом, увеличился на 5,5% и составил 1326,3 на 1000 населения (2003 год – 1257,3 на 1000 населения). При этом рост показателя особенно выражен у взрослых, он увеличился на 6,7% и составил 1138,4 на 1000 населения (2003 год – 1066,0). В возрастной группе детей до 14 лет этот показатель увеличился на 4,6% и составил 2270,7 на 1000 соответствующего населения (2003–2169,3 на 1000 населения). В подростковой группе уровень болезненности изменился незначительно – 1747,4 на 1000 населения (2003–1713,9 на 1000).
Уровень первичной заболеваемости также увеличился на 2,8% и составил 767,7 случаев на 1000 населения (2003 – 746,9 на 1000). В возрастных группах картина следующая: у взрослых показатель первичной заболеваемости увеличился на 2,3% – 549,9 случаев на 1000 населения (2003 год – 537,3 на 1000), у детей увеличение показателя более значительное, почти 7% – 1894,3 случаев на 1000 населения (2003 год – 1770,6). У подростков, напротив, наблюдается некоторое снижение (на 2,5%) уровня первичной заболеваемости: с 1196,5 случаев до 1166,1 случаев на 1000 населения.
В структуре распространенности всех заболеваний в Свердловской области изменений практически не произошло.
Таблица 2.3. Структура распространенности заболеваний в 2005 году
| Болезни органов дыхания | 28,1% |
| Болезни системы кровообращения | 13,6% |
| Травмы и отравления | 7,3% |
| Болезни костно-мышечной системы | 7,3% |
| Болезни глаза и его придаточного аппарата | 6,6%. |
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в 2004 году продолжала снижаться: в случаях на 100 работающих – на 13,8% и составила 50,2 (в 2003 г. – 58,2 случаев); в днях на 100 работающих – на 11,6% и составила 667 (в 2003 г. – 754,9 дней). (Расчет показателей производился на численность населения, занятого в экономике в 2003 г.)
Вместе с тем, показатель средней продолжительности одного случая временной нетрудоспособности вырос на 0,3 дня в 2005 г. по сравнению с предыдущим годом и составил 13,3 дня (в 2003 г. – 13,0).
Ухудшение здоровья нации происходит на фоне постоянно снижающихся и исходно недостаточных государственных затрат на здравоохранение и медицинское страхование (рис. 2.1).
Рис. 2.1 Динамика государственного финансирования здравоохранения в реальном выражении, смертность населения Свердловской области и затраты на обязательное медицинское страхование
Доступ к медицинскому обслуживанию открыт для большинства населения и составляет предмет забот специализированных государственных и страховых организаций.
В результате произошел разрыв между декларируемыми и реальными экономическими условими получения медицинской помощи. Финансирование оказания медицинской помощи в значительной мере переносится на самих граждан и работодателей. Расходы населения на лекарственные средства и медицинские услуги устойчиво растут высокими темпами.
Таблица 2.4. Анализ динамики финансового обеспечения здравоохранения в расчете на одного жителя Свердловской области 2001–2007 гг. и качественных показателей состояния здоровья населения в 2001–2007 гг.
| Цепные темпы роста | Темп роста за 2001–2007 гг. | ||||
| 2001 | 2003 | 2005 | 2007 | ||
| Расходы системы ОМС | 124.6 | 107,5 | 120,1 | 126,2 | 177,5 |
| Поступления из бюджетной системы РФ на финансирование здравоохранения | 121.3 | 110,2 | 93,0 | 112,5 | 146,0 |
| Всего финансовых ресурсов здравоохранения | 122,2 | 109,3 | 101,8 | 114,6 | 156,4 |
| Продолжительность жизни | 99,1 | 101,5 | - | 99,7 | 99,0 |
| Уровень заболеваемости | 103,6 | 98,6 | - | 108,2 | |
| Уровень смертности | 104,3 | 101,9 | - | 105,8 | 114,9 |
| Уровень младенческой смертности | 90,7 | 95,6 | - | 100,2 | 88,8 |
| Уровень смертности населения в трудоспособном возрасте | 108,1 | 102,3 | - | 97,1 | 122,3 |
| Общая сумма расходов на здравоохранение, к ВВП | 96,5 | 107,1 | 100,0 | 105 | 90,9 |
Из таблицы 2.4. видно, что результаты анализа эффективности здравоохранения свидетельствуют о том, что доля расходов ВВП на данную сферу снизилась за 5 лет на 9,1%. С учетом незначительного колебания этого показателя можно утверждать, что он «замер» на отметке 3%.