Наиболее ярким выражением вторичных деменций является мультинфарктная деменция. В прошлом любая деменция, развивающаяся в пожилом и старческом возрасте, связывалась с возрастными сосудистыми изменениями и диагностировалась как “атеросклеротическая деменция”, “сосудистая деменция”, “артериопатичная деменция”. Однако, как показали исследования, прогрессивное поражение церебральных артерий склерозом не ведет к их стенозу и не вызывает психических нарушений, поэтому название “церебральный артериосклероз” неправильное и неточное. В тех случаях, когда деменция обусловлена сосудистым заболеванием, речь идет о возникновении многочисленных маленьких и больших церебральных инфарктов в мозге.
Статистические данные о распространении мультинфарктной деменции очень противоречивы и варьируют от 8 до 29% всех деменций. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Некоторые авторы считают, что у мужчин есть генетическая предрасположенность к мультинфарктной деменции.
Этот вид деменции характеризует аффективная лабильность, психическая астения (слабость), очаговая неврологическая симптоматика, тесная связь с гипертонией, постепенный, как бы ступенчатообразный упадок интеллектуальных функций.
Деменция, обусловленная депрессией. Общие черты, которые характеризуют деменцию и депрессию, часто ведут к диагностическим затруднениям. Достаточно часто депрессивное расстройство - часть от органической деменции. Когнитивные нарушения в свою очередь могут быть частью депрессии функционального характера. Этот синдром, известный как депрессивная псевдодеменция, очень опасен не только из-за трудности в диагностике, но прежде всего потому, что отклоняет внимание от реального, хотя и временного ухудшения когнитивных способностей. Опыт показывает, что депрессивная псевдодеменция так же истинна, как все вторичные деменции. Частота, с которой появляется депрессивная псевдодеменция, варьирует от 1 до 20%.
При правильной оценке заболевания и ответственном клиническом исследовании депрессию всегда можно отличить от деменции. Но даже “идеальные депрессивные больные” показывают тенденцию к когнитивным дисфункциям. При исследовании их интеллектуального коэффициента (IQ) у них обнаруживается вербальный дефицит, в то время как результаты кратковременной памяти доказывают, что больные запоминают заданный материал сравнительно легко, но воспроизводят его ошибочно. Такие больные старики обыкновенно склонны говорить “не знаю” и выглядят во время исследования подавленными, хотя общее нарушение памяти у них незначительное. И наоборот, больные старые люди с органической деменцией не осознают своей интеллектуальной неполноценности. Они всячески стараются ее отречь и скрыть, в прошлом у них не обнаруживаются депрессивные эпизоды. При тестах для определения IQ практические результаты хуже вербальных, заучивание нового материала затруднено, а часто вообще невозможно. Эти больные предпочитают ответить неправильно на вопрос, чем сказать “не знаю”. Во время исследования они не бывают подавленными.
Существуют также деменция обусловленная лекарственной интоксикацией. Точная частота этого рода деменций у старых людей, все еще не установлена, но она так часто обнаруживается при неправильно назначенных или передозированных лекарствах, что последние по праву считаются одной из основных причин вторичных деменций пожилого и старческого возраста. Это в большей степени обуславливается уменьшенной фармакинетикой (выведением лекарств из организма) и увеличением потребления лекарств в старческом возрасте. Все лекарства могут вызвать интоксикации. Граница между терапевтической и токсической дозой у большинства лекарств очень минимальна. И хотя всякое лекарство может потенциально вызвать когнитивные нарушения, все же существует несколько групп, которые особенно опасны в этом отношении.
Сегодня почти все врачи широко назначают транквилизаторы, не зная их действия на организм. Нередко пожилые и старые люди принимают эти лекарства в течении многих лет, становятся зависимыми от них, по существу, у них развивается наркотическая зависимость. Между тем эффективное использование этих психотропных средств требует хорошего знания их полупериода распада в человеческом организме, чтобы избежать аккумулирующего (накопительного) эффекта.
При продолжительном лечении препаратами дигиталиса, антигипертензивными и антиаритмичными средствами отмечаются частые изменения в интеллектуальной деятельности людей.
В случаях когда необходимо определить роль передозированного лекарства в развитии дементных проявлений у гериатричных больных, наиболее целесообразно это лекарство отменить, чтобы проследить за состоянием больного в течение нескольких недель.
Большую роль играют болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей, так как именно болезни этой группы ограничивают пожилых людей в движении, часто приковывают к постели и забирают способность к самообслуживанию.
Тяжелые дегенеративные процессы в суставах -артрозы делают невозможным передвижение, в основном, если процесс идет в бедренных и коленных суставах и позвоночнике. Происходит деформация и обездвиженность суставов и человек не может двигаться.
Коксоартроз - артроз тазобедренного сустава - наиболее тяжелый вид артроза, протекающий с болями при опоре на ногу, хромотой, а в дальнейшем и значительным ограничением всех движений в суставе, укорочение конечности вследствие подвывиха головки бедра вплоть до полной обездвиженности в суставе и невозможности движения. Наиболее плохой прогноз при коксоартрозе - неподвижность тазобедренного сустава.
Гонартроз - поражение коленного сустава. При его поражении появляются тупые боли, особенно при спуске с лестницы. Артроз коленных суставов наступает нередко в результате их постоянных перегрузок. Болезнь чаще развивается у женщин, страдающих ожирением, обычно в сочетании с деформациями стоп.
Деформирующий полиартрит, в основе которого лежит воспалительный процесс, чаще всего поражает мелкие суставы, приносящие много неудобств в быту, трудности при умывании, приготовлении пищи, написании письма и т.д. Такие старые люди становятся совершенно беспомощными в любой мелочи, требуют за собой ухода.
Остеохондроз - дистрофические изменения позвоночника - одна из самых распространенных патологий в возрасте после 50 лет.
Заболевания органов движения и опоры являются главной причиной старческой дряхлости и немощи. На органах движения можно более отчетливо, чем на любых других органах, проследить, как происходит наслоение процессов старения на хронические заболевания суставов, костей, мышц и связочного аппарата. Поскольку эти процессы протекают медленно, но неуклонно, с годами функциональные возможности органов движения снижаются, появляются различные недомогания. Наконец, нарушение подвижности суставов заходит так далеко, что старый человек не только получает инвалидность, но и оказывается прикованным к постели.
Граждане пожилого возраста и инвалиды, в том числе инвалиды пожилого возраста, нуждающиеся в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию и (или) передвижению, имеют право на социальное обслуживание, осуществляемое в государственном и негосударственном секторах системы социального обслуживания.
Для оказания медико-социальной помощи пожилым гражданам существуют следующие специализированные учреждения:
- геронтологические центры (организация профилактического направления);
- гериатрические центры (организация лечебного профиля);
- центры социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов (организация медико-социального обслуживания).
Но специфика инвалидов пожилого возраста заключается не только в необходимости наличия леченого профиля при их социальном обслуживании, но и помощи в полном удовлетворении своих жизненных, возможно элементарных потребностей. Осуществляя работу с этой категорией граждан, следует учитывать психологического состояния и возрастные особенности клиентов данной категории.
Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ предусматривает 5 форм социального обслуживания:
1) социальное обслуживание на дому (включая социально-медицинское обслуживание);
2) полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания;
3) стационарное социальное обслуживание в домах-интернатах для престарелых и инвалидов, психоневрологических интернатах, детских домах-интернатах для умственно отсталых детей, пансионатах и других учреждениях социального обслуживания независимо от их наименования;
4) срочное социальное обслуживание;
5) социально-консультативная помощь.
Социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов осуществляется по решению органов социальной защиты населения в подведомственных им учреждениях, либо по договорам, заключаемым органами социальной защиты с учреждениями социального обслуживания иных форм собственности.
Бесплатное социальное обслуживание в государственной системе социальных служб в объемах, определенных государственными стандартами социального обслуживания, предоставляется, в частности, гражданам, не способным к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, инвалидностью, не имеющим родственников, которые могут обеспечить им помощь и уход, - если среднедушевой доход этих граждан ниже прожиточного минимума, установленного для субъекта РФ, в котором они проживают.