При постельном режиме в процессе ЛФК необходимо щадить пораженное легкое: применять несложные упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей, упражнения с приподниманием таза при опоре руками о кровать. Все упражнения следует выполнять в исходных положениях лежа на спине и на больном боку. Дыхание в этот период не углубляется. Специальные упражнения не используются. После нескольких занятий включается исходное положение сидя, Упражнения для туловища с небольшое амплитудой движений. Длительность занятия 8-10 минут.
При палатном режиме осторожно, а затем более активно выполняются наклоны и повороты туловища в сочетании с углубленным вдохом вначале без движений руками, позже с теми движениями руками, которые увеличивают амплитуду движений туловища. Статистические дыхательные упражнения, усиливающие диафрагмальное дыхание, применяются в положении лежа на спине и на здоровом боку. Продолжительность занятий 20-25 минут.
При свободном режиме широко используются специальные упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки и диафрагмы. Для растягивания спаек в нижних отделах грудной клетки упражнения (наклоны и повороты туловища) выполняются с глубоким вдохом. Для растягивания спаек в боковых отделах эти же упражнения сочетаются с глубоким вдохом. При спайках в верхних частях грудной клетки упражнения выполняются в исходном положении сидя ( в целях фиксации таза). Для усиления растягивающего действия используются различные предметы (набивные мячи, гимнастические палки, булавы) и снаряды (гимнастическая стенка). При отсутствии болей в груди в процессе выполнений упражнений в программу занятий включаются «рывковые движения для мышц туловища и пояса верхних конечностей, махи руками. В этот период важно обучить больного полного дыханию, обеспечить коррекцию и восстановить навык правильной осанки. Целесообразно часто менять исходные положения. Продолжительность занятия 30-40 минут.
После выписки из стационара рекомендуется продолжать занятия ЛФК; кроме физических упражнений включать прогулки, а в последующем – ходьбу на лыжах, катание на коньках, греблю, спортивные игры.
При сухом плеврите лечебную гимнастику начинают применять после уменьшения болей. Вначале ее проводят по методике, соответствующей палатному режиму. Основная задача занятий- предупреждение или растяжения спаек. При переводе больного на свободный режим следует расширять общетренирующее воздействие упражнений(в том числе на дыхательный аппарат).
ЛФК при туберкулёзе лёгких.
ЛФК используется прежде всего как метод общеукрепляющего воздействия. При этом усиливаются процессы десенсибилизации и дезинтоксикации.
Регулярное применение физических упражнений, содействуя совершенствованию координации деятельности всех систем органов, улучшает функцию сердечно- сосудистой системы и дыхательного аппарата. В процессе занятия физическими упражнениями вырабатывается правильный механизм дыхания, ликвидируются нарушения в акте дыхания, улучшается винтиляция лёгких, предупреждается образование спаек и другие осложнения, нормализуется осанка.
ЛФК назначают при стихании острого процесса и улучшении общего состояния больного: когда прекращается кровохарканье, становится нормальной или стойко снижается до субфебрильной температура тела. Занятия в условиях стационара проводятся в соответствии с требованиями постельного, палатного и свободного режимов.
В санаторных условиях при щадящем режиме в занятиях лечебной гимнастикой используются элементарные гимнастические упражнения, выполняемые в медленном и среднем темпе с небольшими отягощениями(палки, булавы), упражнения с мячом, нефорсированные дыхательные упражнения, лечебная ходьба на 500-1500 метров по ровному месту в медленном темпе. В утреннюю гигиеническую гимнастику включают упражнения малой и умеренной интенсивности.
При щадящее- тренирующем режиме в утреннюю гимнастику включают общеразвивающие упражнения умеренной интенсивности, обычную и ускоренную непродолжительную ходьбу в спокойном темпе и кратковременный бег или поскоки. дыхательные упражнения не форсируются. Прогулки проводятся по ровно и слабопересечённой местности при длине маршрута 3-5 км в оба конца. В зимнее время используется ходьба на лыжах или катание на коньках продолжительностью до одного часа. Применяются спортивные игры(настольный теннис, городки, волейбол) по облегчённым правилам со сниженной нагрузкой, при тщательном контроле за их дозировкой
При тренирующем режиме в утреннюю и лечебную гимнастику включают более сложные упражнения. Используются бег, поскоки, а также подвижные и спортивные игры(волейбол, бадминтон, теннис и др.) продолжительностью до одного часа, а в зимнее время- прогулки на лжах на 5-8 км, катание на коньках и т.п.
ЛФК сочетается с климатическим лечением, воздушными и водными процедурами. В южных районах в летнее время занятия проводятся с меньшей интенсивностью. В степных районах при лечении кумысом физические упражнения выполняются за 1-1,5 часа до его приёма. Постоянно ведётся наблюдение за температурной реакцией, изменением крови, клиническими и рентгенологическими данными. При незначительном и нестойком повышении температуры, усилении кашля, ухудшении самочувствия общая нагрузка в занятиях уменьшается.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Клинико-физиологические обоснования.
ЛФК применяется при бронхите, пневмонии, плеврите, бронхоэктазе, бронхиальной астме, эмфиземе и туберкулезе легких.
Конечным проявлением заболеваний органов дыхания являются нарушения газообмена в легких и тканях. Патологические изменения дыхательной функции могут возникнуть вследствие: ограничения подвижности грудной клетки и легких; нарушения проходимости дыхательных путей; уменьшения дыхательной поверхности легких; ухудшения эластичности легочной паренхимы; нарушения диффузии газов в легких; нарушения центральной регуляции дыхания и кровообращения в легких.
Ограничения подвижности грудной клетки и легких могут быть следствием поражения дыхательной мускулатуры и иннервирующих её нервов, а также малоподвижного образа жизни. Расстройства дыхания могут быть связаны с поражением плевры и накоплением жидкости (выпота), газа (пневмоторакс), крови или гноя в плевральной полости, плевральными спайками и швартами, деформациями грудной клетки и позвоночника.
При плевральных выпотах, часто сопровождающих заболевания легких и плевры, образующаяся в плевральной полости жидкость и раздражение нервных рецептов в плевральных листках вызывают нарушение дыхательных движений с больной стороны. Если при этом сдавлено легкое, значительно уменьшается участвующая в газообмене дыхательная поверхность. Большие скопления жидкости в полости плевры могут вызвать смещение средостения в противоположную сторону, сдавление сердца и сопутствующие нарушения функции сердечно-сосудистой системы. После рассасывания жидкости, формирующиеся плевральные спайки могут ограничивать дыхательные движения.
Существенно нарушает функцию дыхания пневмоторакс, который возникает при разрыве легочной паренхимы, при ранении грудной клетки или создается искусственно с лечебной целью. Разрыв легочной паренхимы может произойти самопроизвольно (спонтанно) при больших физических напряжениях (у здоровых людей) и вследствие патологических изменений в легких.
Нарушения проходимости дыхательных путей могут быть функциональными (спазм гладкой мускулатуры бронхов) и органическими (при воспалительных процессах с обилием мокроты, при сужении и деформации трахеи и бронхов или сдавливании их опухолями и рубцовыми сращиваниями).
Сужение верхних дыхательных путей приводит к инспираторной одышке, характеризующейся замедленным дыханием с глубоким вдохом. Выдох также удлиняется в связи с систематическим запаздывающим раздражением блуждающего нерва и медленно происходящим расправлением легкого.
При избыточных количествах слюны или слизи, накапливающихся в верхних дыхательных путях, и при попадании них инородных тел или пищи рефлекторно возникает кашель (толчкообразные сокращения мышц, участвующих в выдохе после глубокого вдоха). Он способствует удалению из дыхательных путей механических примесей к воздуху (пыли), раздражающих слизистую. Сильный хронический кашель может вызвать понижение эластичности легочной ткани.
Уменьшение дыхательной поверхности может наблюдаться при воспалительных процессах в лёгочной ткани(пневмонии, туберкулёзе, абсцессах и др.), разрастании соединительной ткани в лёгких, опухолях, ателектазах(спадении участков лёгкого при закупорке или сдавлении просвета воздухоносных путей). Быстро наступающее уменьшение дыхательной поверхности вызывает снижение газообмена в лёгких, развитие кислородного голода, что плохо переносится организмом.
Ухудшение эластичности лёгочной паренхимы наиболее выражено при хроническом бронхите, хронической пневмонии, бронхиальной астме, а также при возрастных изменениях в тканях лёгких.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.
1. Казантинова Г.М., Коваленко Т.Г. Медико-биологические основы физической кульнуры: Учебное пособие.- Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2004.- 92 с.
2. Учебник инструктора по лечебной физической культуре. Учебник для ит-тов физической культуры. Под ред. В.К. Добровольского. М., «Физкультура и спорт», 1974.480 с.