атропин сернокислый-выпускается в виде 0,1% раствора в ампулах по 1 мл. Применяется по 1—3 мл и более внутримышечно, а при тяжелых поражениях - и внутривенно на этапах медицинской эвакуации для лечебных целей.
Реактиваторы холинэстеразы:
дипироксим—выпускается в виде 15% раствора в ампулах по 1 мл, применяется внутривенно или внутримышечно по 1 мл при поражении средней тяжести и по 2 мл при тяжелом поражении. По показаниям вводится повторно (2-3 раза в. сутки);
изонитрозин—выпускается в виде 40% раствора в ампулах по 3 мл, вводится внутримышечно и внутривенно по 3 мл при поражении средней тяжести и в удвоенной дозе при тяжелом поражении. Возможно повторное введение (2-3 раза в сутки).
Реактиваторы холинэстеразы используются наряду с антидотами холинолитического типа действия.
Антидоты быстро выделяются из организма (за 2-4 ч), поэтому при тяжелых поражениях их вводят повторно.
При лечении отравления ФОВ организм пострадавшего должен быть насыщен антидотами, пока не появятся симптомы переатропинизации. Клиническими признаками, указывающими на необходимость временного прекращения введения холинолитиков отравленным, следует считать прекращение саливации и появление сухости во рту, прекращение или уменьшение бронхореи и бронхоспазма, появления сухости кожи, умеренное расширение зрачков.
Противопоказаний для введения атропина и других холинолитиков пораженным ФОВ нет, так как эти препараты являются практически единственными фармакологическими средствами, способными уменьшить клинические проявления интоксикации и нередко предотвратить развитие летального исхода при тяжелых отравлениях. При тяжелых поражениях холинолитики следует применять в сочетании с оксигенотерапией.
В системе ГСЧС в настоящее время на оснащении состоит препарат П-6, который рекомендуется принимать по 2 таблетки по команде командира или медицинских работников за 30 мин. до начала работ в химическом очаге ФОВ или при угрозе химического нападения противника. Длительность наиболее эффективного действия препарата П-6 1-3 часа. При необходимости препарат можно принимать повторно, но не ранее, чем через 6 часов после первого приема.
7. Лечение пораженных ФОВ
Основной принцип лечения пораженных ФОВ заключается в комплексном проведении специфической антидотной терапии с использованием методов выведения ядов из организма и интенсивных реанимационных мероприятий.
Медицинская помощь при поражении ФОВ сводится к следующим мероприятиям:
прекращение дальнейшего поступления яда в организм;
комплексная специфическая антидотная терапия;
симптоматическая терапия.
Симптоматическая терапия острых отравлений ФОВ.
Реанимационная и симптоматическая терапия пораженных ФОВ должна быть направлена на ликвидацию тяжелых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного статуса и психомоторного возбуждения, устранение осложнений.
1.Восстановление функции внешнего дыхания. Расстройства дыхания имеют основное патогенетическое значение в интоксикации ФОВ. Угнетение дыхательного центра, бронхоспазм и паралич дыхательное мускулатуры – триада, вызывающая тяжелую дыхательную недостаточность
При нарушении дыхания по обтурационно-аспирационному типу пораженным в коматозном состоянии после туалета полости рта следует проводить интубацию трахеи или произвести нижнюю трахеостомию с подключением аппарата — ИВЛ. В случае резкого ослабления деятельности дыхательного центра в/в введение 0,5% раствора бемегрида или в/м введение 1 мл 10% раствора коразола. Введение цититона и лобелина противопоказано.
2. При острой сердечно-сосудистой недостаточности показано введение низкомолекулярных растворов, гормонов, сердечно-сосудистых средств. При экзотоксическом шоке выраженный гипертензивный эффект дает введение норадреналина и допамина, которые способствуют повышению периферического сосудистого сопротивления.
Противопоказано назначение строфантина, эуфиллина, которые усугубляют тяжелые нарушения ритма сердца.
3. Для профилактики психомоторного возбуждения следует проводить седативную терапию: введение сульфата магния (25% раствор по 10мл/5мл 5% раствора, барбамила в/м).
При выраженном делирии и судорожном статусе используются оксибутират натрия (40-60 мл 20% р-ра), виадрил (500-1000 мл) кранио-церебральная гипотермия. Хорошим противосудорожным эффектом обладает фенозепам (I мл 3%, р-ра) в/м.
Противопоказано введение морфина и морфиноподобных препаратов, аминазина вследствие угнетения ими дыхательного центра.
4. Дезинтоксикационная терапия проводится путем капельных инъекций глюкозы и кровезаменителей с витаминами комплекса В и аскорбиновой кислоты. Противопоказано назначение витамина В1 (тиамина бромид) вследствие угнетения им активности холинэстеразы.
Для профилактики гипостатической и аспирационной пневмонии рекомендуется вибромассаж грудной клетки в сочетании с дыхательной гимнастикой. В случае развития пневмонии или для ее профилактики проводится массивная терапия антибиотиками. Таким образом, использование специфических средств терапии - антидотов ФОВ является определяющим для спасения жизни пострадавших. Однако игнорирование неспецифических средств усугубляет развитие дистрофических процессов, приводит к временной или постоянной инвалидности больных. Поэтому оказание помощи и проводимое лечение должно быть комплексным, независимо от места оказания этой помощи.
Объем медицинской помощи при поражениях ФОВ.
- Первая медицинская помощь (самопомощь, взаимопомощь и помощь, оказываемая санитарами, санитарными инструкторами):
- надевание противогаза; при попадании ОВ на незащищенную кожу лица противогаз на пораженного надевается только после обработки кожи дегазирующей жидкостью ИПП;
- частичная санитарная обработка с помощью содержимого ИПП (обрабатываются открытые участки кожи и прилегающая к ним одежда);
- немедленное введение индивидуального антидота с помощью шприц-тюбика (один шприц-тюбик внутримышечно) ;
- применение искусственного дыхания (в зоне заражения - ручными способами);
- выход (вынос) из зараженного района.
Доврачебная помощь (МПБ):
- повторное введение антидота афина - одну ампулу внутримышечно;
- дополнительная частичная санитарная обработка с помощью содержимого ИПП или групповых средств дегазации;
- искусственная вентиляция легких при резком нарушении дыхания или его остановке.
Первая врачебная помощь (ОМедР, ОМО, МОСН):
неотложные мероприятия:
- повторное введение антидотов: афина—1-2 шприц-тюбика или 0,1% раствора атропина—2-5 мл подкожно, внутримышечно или внутривенно до достижения состояния легкой переатропинизации;
- введение реактиваторов холинэстеразы: 15% раствора дипироксима—2-3 мл, 40% раствора изонитрозина — 3 мл внутримышечно или внутривенно;
- проведение полной санитарной обработки, со сменой белья и обмундирования;
- очистка полости рта от слизи, искусственное дыхание, оксигенотерапия по показаниям (недостаточность внешнего дыхания, цианоз и т. п.);
- при судоргах-введение 5-10% раствора барбамила по 5-10 мл внутримышечно;
- в тяжелых случаях — введение сердечных и прессорных средств, кровезаменителей (мезатон 1 % раствор 1 мл внутримышечно или внутривенно, коргликон 0,06 % раствор 1,0 мл внутривенно или строфантин 0,05% раствор 0,5 мл; этимизол 1,5% раствор по 1—2 мл внутримышечно или внутривенно; изотонические растворы хлорида натрия или глюкозы внутривенно и др.)
- при необходимости зондовое промывание желудка и дача сорбента (активированный уголь);
мероприятия, которые могут быть отсрочены:
- закапывание в глаза 1 % раствора атропина или 0,5% раствора амизила;
- при поражениях средней тяжести прием внутрь папаверина и белладонны 2-3 раза в сутки;
- при тяжелых отравлениях введение антибиотиков (пенициллин, стрептомицин).
- Квалифицированная медицинская помощь. (ОМО, МОСН, госпитали):
- неотложные мероприятия:
- полная санитарная обработка со сменой белья;
- сочетанное применение холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы;
- при судорогах - введение противосудорожных средств (барбамил, седуксен);
- обеспечение проходимости дыхательных путей (отсасываание слизи, введение воздуховодов, при необходимости - эндотрахеальная интубация);
- при резких нарушениях дыхания - искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия;
- при падении артериального давления - применение сердечных препаратов, кровезаменителей и др.;
- при выраженном психомоторном возбуждении (судороги, психоз и т. п.) —введение барбамила, седуксена, трифтазина, фенобарбитала;
- профилактическое введение антибиотиков;
мероприятия, которые могут быть отсрочены:
- полная санитарная обработка (легкобольным и легкопораженным) с гигиенической помывкой, смены белья и обмундирования;
- применение витаминных препаратов;
- профилактика и лечение нарушений функции печени, почек и др.
Дальнейшее лечение в госпиталях госпитальной базы.
Прогноз и реабилитация при поражении ФОВ.
Прогноз при легких степенях поражения благоприятный. Трудоспособность восстанавливается в короткие сроки в процессе госпитального или амбулаторного лечения. Потребуется медицинское наблюдение в течение 1-2 суток.
При средне-тяжелых степенях поражения прогноз менее благоприятен. Возникающие осложнения могут затянуть процесс лечения. Выздоровление наступает в течение месяца.
При тяжелых поражениях ФОВ могут долго сохраняться признаки поражения ЦНС и периферической нервной системы; астения, эмоциональная лабильность, мышечная слабость, снижение мышечного тонуса, различные гиперкинезы и радикулоневриты.
Длительность диспансерного наблюдения сохраняется до 1-1,5 год. Проводят повторное укрепляющее лечение, массаж, лечебную гимнастику; физиотерапию.
После средне-тяжелого и тяжелого отравления ФОВ противопоказана значительная физическая нагрузка. В ряде случаев после отравления ФОВ могут снизиться профессиональные навыки (машинистки, сборщика мелких деталей и т.д.), тогда потребуется медицинское подтверждение целесообразности изменения работы.
Вопрос об инвалидности решается индивидуально и зависит от стойкости развившихся осложнений и общего состояния здоровья.