4. Вещества, способные стимулировать незаблокированную часть дыхательных ферментов (кислород в форме оксигенотерапии и оксигенобаротерапии). Кислородные ингаляции усиливают действие тиосульфата натрия, хотя механизм этого эффекта еще недостаточно изучен. Наибольших результатов при терапии отравлении синильной кислотой можно добиться при лечении кислородом под давлением. В условиях баротерапии стимулируется остаточное цианрезистентное дыхание, а также усиливается способность быстро переходить в окисленную и восстановленную форму цитохрома "В" и флавопротеиновых ферментов. Это позволяет рассматривать оксигенотерапию, особенно оксигенобаротерапию, в качестве важнейшего метода лечения отравлений цианидами. Поэтому есть все основания считать наиболее рациональным сочетание принятой схемы лекарственного лечение-с интенсивной терапией кислородом.
5 -Неспецифическая терапия.
а). Борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью:
• при ослаблении сердечно сосудистой деятельности сердечные аналептикн (в/в 1-2 мл кордиамина),
• при сосудистом коллапсе адреномиметики (адреналин 0,1 % раствор - 03 мл или его синтетический аналог
норадреналин);
• сердечные гликозиды (0,06 % раствор коргликона; 0,06 % раствор строфантина - 0,5 мл);
• для улучшения протекания метаболических процессов - кокарбоксилаза, АТФ.
б) Противосудорожная терапия.
• аминазин 2,5% - 2,0 в/м под контролем АД;
• барбитураты наркозного действия (гексенал; тиопентал натрия 10% р-р в/м);
• барбитураты снотворного действия (барбамил 5-10% - 5-10 мл в/м при таком введении он меньше всего угнетает дыхание);
• сернокислая магнезия 20% - 5,0 мл в/м, (при в/венном введении угнетается дыхательный центр);
• Противосудорожная смесь (2мл 2,5% аминазина + 2мл димедрола + 2мл промедола 2%);
• феназепам 3% по 1.0 в димексиде в/венно.
в). Препараты седативного действия (элениум, седуксен, триоксазин, ноксерон, беллонд, белласпон, нозе-пам).
г). Для купирования выраженной брадикардии (меньше 40 ударов в1 мин - в/м 0,1% раствор атропина 1,0).
д). Витаминотерапия - аскорбиновая кислота, она же как акцептор водорода по 500мг в сутки, Вц - цианоко-баламнн.
е). Дезинтоксикационная терапия - антидоты образуют нетоксичные соединения и их надо выводить из организма:
• форсированный диурез (раствор гемодеза + салуретики);
• искусственная почка, различные виды диализа (вводят большие количества жидкости - физиологический раствор NaCI; 5% р-р глюкозы, полиглюкин, аминопептнд, а также гемодез;
• белковые гидролизаты, т.к. снижается количество белка в крови.
АНТИДОТЫ необходимо вводить медленно! Во избежании тромбоза сосудов.
Первая медицинская помощь (оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также санитарами и санинструкторами) и включает в себя:
• надевание противогаза;
• введение антидота (заложить в подмасочное пространство амилнитрит в ампуле с раздавленным горлышком для ингаляции);
• при остановке или резком ослабления дыхания проведение ИВЛ. Доврачебная помощь оказывается на МПБ, ПМП корабля 3 ранга:
• в/м ввести 1 мл 20% р-ра антициана или повторное вдыхание амилнитрита (п/к антициан вводить нельзя -некроз!)
• при резком нарушении или остановке дыхания провести ИВЛ с помощью портативных дыхательных аппаратов;
• при выраженной тахикардии ввести в/м 1-2 мл кордиамина и п/к 10% - 1,0 кофеин- бензоата натрия. Первая врачебная помощь оказывается на МПП, ПМП корабля 2 ранга. А. Неотложные мероприятия:
• ввести в/м 1 мл 20% р-ра антициана или в/в 40-50 мл хромосмона, 20-50 мл 30% р-ра натрия тиосульфата;
• при острой дыхательной недостаточности провести ИВЛ (кислородными дыхательными аппаратами), ввести в/м 2-3 мл 1,5 % р-ра этимизола;
• при ослаблении сердечной деятельности ввести в/м или в/в 1-2 мл кордиамина, при коллапсе - в/м 1 мл 1% р-ра мезатона;
• акцепторы водорода ( 5 % раствор аскорбиновой кислоты 5 мл.). Б. Отсроченные мероприятия:
• ввести под кожу 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата (при выраженной брадикардии меньше 40 ударов в 1 ми-^ту);
• при тяжелых поражениях профилактически вводить антибиотики.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается в ОМедБ, МО (СН), ПМП корабля 1 ранга, ВМГ. А. Неотложные мероприятия:
• при необходимости повторно ввести антидоты (антициан или хромосмон и натрия тиосульфат).
• при острой сердечно-сосудистой недостаточности назначить кордиамин, норадреналин, строфантин, провести инфузионную терапию (полиглюкин или гемодез),
• при нарушениях дыхания аналептик (этимизол) и ингаляцию кислорода. Б. Отсроченные мероприятия:
• назначение антибактериальных препаратов и витаминов;
• проведение десенсибилизирующей терапии.
При поражении хлприианом объем помощи дополнить в соответствии с наличием симптомов поражения БОВ удушающего действия.
Сортировка пораженных:
К первой группе относят пораженных средней степени тяжести и тяжело пораженных.
Ко второй группе относят пораженных легкой степени. В последующем развитии интоксикации независимо от первоначально установленной формы тяжести поражений могут быть повторные приступы судорог, потеря сознания, одышка. Поэтому пораженные цианидами в обязательном порядке нуждаются в непрерывном наблюдении в течении первых 24 часов.
Оксид углерода - продукт неполного сгорания углерода, в быту это вещество называют угарным газом. Он не имеет цвета и запаха, легче воздуха (относительная плотность его по отношению к воздуху равна 0,97), мало растворяется в воде, лучше в органических растворителях. Особенно хорошо он растворяется в сжиженных газах, например в аммиаке. Почти не поглощается активированным углем. Оксид углерода образуется повсюду, где имеет место нагревание и сгорание углеродосодержащих веществ в условиях недостаточного доступа воздуха (доменные печи, шахты и т.д.). Входит в значительном количестве в состав многих газов, так например:
выхлопные газы автомобилей содержат от 1 до 7%, шахтный воздух каменноугольных копей 0,04%. Отравление СО встречаются довольно широко, так до 60% всех зарегистрированных отравлений в промышленности падает на оксид углерода. В быту причиной образования оксида углерода может явиться неисправность печей, раннее закрывание дымоходов, неисправность и неправильное пользование газовыми плитами. Путем попадания оксида углерода в организм служит дыхательная система, переход СО из альвеол в кровь происходит в силу разности парциального давления между альвеолярным воздухом и кровью (в сторону меньшего парциального давления оксида углерода). Сжижается при температуре -191,5°С, а замерзает при температуре -204''С. Оксид углерода является восстановителем и может вступать в различные реакции окисления. СО горит синим пламенем с образованием двуокиси углерода. Эта реакция окисления идет при нагревании или с участием катализатора (например гопкалита); 2 СО + 02= 2 СОд Окисление при участии катализатора идет с выделением тепла.
Оксид углерода способен образовывать комплексные соединения, как с солями металлов, так и со свобод* ными металлами.
Оксид углерода является гемическнм ядом, он вызывает общее отравление организма, не оказывая местного действия на органы дыхания.
Для животных и насекомых, не имеющих гемоглобина, оксид углерода неопасен. Например, пиявки, улитки, раки, черви нечувствительны к высоким концентрациям СО. Мелкие птицы (воробьи, канарейки) имеют высокую чувствительность к СО. Это обстоятельство можно использовать для биологической индикации СО я опасных местах. Токсичность оксида углерода для различных животных неодинакова. Наиболее чувствительны к СО теплокровные животные и человек.
• Концентрации СО лежащие в пределах 0,15-0,2% при получасовой экспозиции и более следует рассматривать как высоко токсичные, вызывавшие тяжелые отравления у человека.
• Концентрации 0,3- -0,5% и выше считаются смертельными.
Чувствительность людей к СО колеблется в широких пределах и зависит от предшествующего состояния пострадавшего. Отравление наступает быстрее и протекает тяжелее при анемиях, гиповитаминозах, у ослабленных ниц вследствие перенесения различных заболеваний и других патологических состояний, которые сопровождаются снижением устойчивости организма к кислородному голоданию. Окись углерода выводится из организма довольно быстро (в течение 3-7 часов выводится до 90% яда).
Большое значение при отравлении имеет возраст; у детей отравление наступает быстрее, чем у.взрослых. Из внешних условий следует указать на значение температуры. Доказано, что отравления развиваются значительно быстрее и протекают тяжелее в условиях высокой температуры.