Анамнестические сведенья получают от лиц, которые постоянно наблюдают за животными (доярки, операторы, скотники, ветсанитар, и др.), а также проверяя записи в книгах, журналах и карточках. Анамнез собирают по каждому животному (о состоянии здоровья, репродуктивных органах, родах, задержании последа, болезнях, лечении, осеменении, удое и т. д.).
Клиническое обследование животного включает наружное и внутреннее исследование половых органов. При наружном исследовании пальпируют вульву, круп, седалищно-тазовые связки, брюшные стенки, вымя и др. При выделении экссудата из наружных половых органов определяют его характер (цвет, запах, консистенцию и пр.).
Внутреннее исследование состоит из вагинального и ректального исследований. При вагинальном исследовании осматривают слизистую оболочку преддверия влагалища, влагалища влагалищной части шейки матки, определяют ее цвет, состояние поверхности, степень увлажненности, а также обращают внимание на форму, величину и положение шейки матки.
Ректальное исследование половых органов у коров, телок проводят через стенку прямой кишки. При этом одновременно с диагностикой беременности определяют причины бесплодия животных.
Постоянные ветеринарные мероприятия. К ним относятся следующие.
1. Контроль за кормлением и содержанием беременных животных. Сухостойный период используют как оздоровительный.
2. Контроль за родами, организацией родовспоможения и соблюдением ветсанправил в помещениях родильного отделения.
3. Клинико-гинекологическое исследование животных в послеродовом периоде на 7 – 8-е сутки. Лечение животных с патологией родов и послеродового периода.
4. Фармакопрофилактика послеродовых осложнений.
5. Контроль за проведением осеменения животных и пересадкой эмбрионов.
6. Периодические мероприятия. Среди них различают ежемесячные и ежеквартальные мероприятия.
ЕЖЕМЕСЯЧНО:
1) Проверяют на беременность ректально на 2 – 3-й месяц после осеменения.
2) Клинико-гинекологически исследуют животных, не приходящих в охоту и безрезультатно осеменяемых.
3) Лечат животных с акушерско-гинекологической патологией.
4) Стимулируют половые циклы у самок, не приходящих в охоту.
ЕЖЕКВАРТАЛЬНО:
1) Клинико-гинекологически исследуют бесплодных животных, выбраковывают непригодных к воспроизводству.
2) Лабораторно диагностируют половые инфекции и инвазии.
3) Исследуют корма и делают биохимический анализ крови от контрольных групп животных с учетом возраста и физиологического состояния, такому исследованию подвергают 10 – 15% от маточного поголовья.
4) Анализируют эффективность осеменения, состояния воспроизводства животных и прогнозирование получения приплода.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Заболеваемость послеродовым эндометритом и его роль в возникновении бесплодия коров. До середины 60-х годов 20 столетия авторы отмечали лишь спорадические случаи послеродового эндометрита, причем его возникновение рассматривали в основном как последствие травм при трудных родах с оказанием акушерской помощи, оперативного отделения задержавшегося последа, выворота матки /И.Ф. Заянчковский, 1964/.
Эндометрит – длительно протекающие воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия).
Этиология.
Эндометрит полимикробное заболевание, которое может быть вызвано условно-патогенными бактериями, микоплазмами, хламидиями, вирусами и т.д. В подавляющем большинстве случаев (80-90%) это ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов: стрептококки группы B, Staphylococcusspp., E.coli, Proteusspp., Klebsiellaspp., Enterobacterspp., Bacteroidesspp., Peptostreptococcusspp., G.vaginalis, C.trachomatis (вызывает поздние формы послеродового эндометрита, развивающиеся через 2 сут - 6 нед после родов).
В последнее время этиологическая картина инфекционных послеродовых осложнений становится все более подвижной. Причиной этого явления считается частое и не всегда достаточно обоснованное назначение антибиотиков. В настоящее время среди возбудителей преобладают микст-инфекция и комбинация условно патогенных возбудителей, составляющих нормальную флору человека. Это аэробно-анаэробные ассоциации. Прежде всего, речь здесь идет о факультативных анаэробах. Примерно в третьей части случаев послеродового эндометрита приходится иметь дело с кишечной палочкой. Реже встречаются протей и энтеробактер.
Гораздо чаще сейчас встречаются энтерококки (их еще называют стрептококки группы Д или Str. faecalis). Примерно в каждом втором случае послеродового эндометрита приходится сталкиваться с этой инфекцией. В настоящее время это характерно также и для акушерства и гинекологии, и для педиатрии, и для абдоминальной хирургии. Такой невероятный рост энтерококков связан, в основном, с проведением антибактериальной терапии в указанных областях медицины, а именно с широким применением аминогликозидов и цефалоспоринов, к которым энтерококки нечувствительны.
Кроме того, в настоящее время значительную роль играют и облигатные анаэробы. Среди них bacterоides fr. встречается в 40-96% случаев.
Патогенез.
Основными путями распространения инфекции при эндометрите являются:
а) восходящий, что связано с повышающейся ролью в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний условно-патогенных микроорганизмов, обитающих во влагалище беременной женщины. Особенно это свойственно неспецифическим микробам - стафилококкам, стрептококкам.
б) гематогенный;
в) лимфогенный;
г) интраамниальный, связанный с внедрением в акушерскую практику инвазивных методов исследования (амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез, редукция эмбрионов при многоплодной беременности и др.). Воспалительный процесс может развиваться и в результате активизации нормальной эндогенной флоры влагалища, например, при ослаблении защитных сил организма или местного иммунитета, изменений эндокринной системы вследствие внешнего воздействия (роды, аборт, внутриматочные контрацептивы).
Существенная роль в возникновении и течении инфекционного процесса в послеродовом периоде принадлежит защитным механизмам и, в частности, состоянию иммунитета. Установлено, что даже у здоровых женщин во время беременности и в ранние сроки послеродового периода наблюдается транзиторный частичный иммунодефицит. Отмечается угнетение Т-клеточного (Т-лимфоцитопения, снижение пролиферативной активности лимфоцитов, повышение активности Т-супрессоров) и гуморальных звеньев иммунитета. По своей сути эндометрит - это проявление раневой инфекции. Внутренняя поверхность матки после отделения последа представляет собой обширную рану, заживление которой протекает согласно общебиологическим законам заживления любой раны. При этом на первом этапе происходит очищение внутренней поверхности матки через воспаление (I фаза раневого процесса) с последующей эпителизацией и регенерацией эндометрия (II фаза раневого процесса). Одним из основных механизмов патогенеза развития хронического воспалительного заболевания половых органов является состояние эндогенной интоксикации. Первичной причиной возникновения синдрома эндогенной интоксикации у больных с хроническим воспалительным процессом внутренних гениталий являются патогенные микроорганизмы. Их эндо- и экзотоксины, а также другие продукты жизнедеятельности угнетают функцию ретикулоэндотелиальной системы, снижают активность фагоцитов, титр комплемента и других факторов неспецифической резистентности организма, нарушают микроциркуляцию в органах и тканях. Нерациональная, часто необоснованная антибактериальная терапия и возвратная инфекция поддерживают этот процесс.
Важную роль в патогенезе хронического воспалительного процесса играет иммунная система. Некоторыми исследователями было показано, что вялотекущие рецидивирующие заболевания матки и придатков сопровождаются развитием у таких больных состояния вторичного иммунодефицита, снижающего сопротивление организма к инфекциям. Уровень снижения функциональной активности иммунной системы зависит от длительности патологического процесса.
Диагностика.
Различают три клинические формы эндометрита (легкую, средней тяжести и тяжелую), отличающиеся друг от друга выраженностью отдельных симптомов (лихорадка, интоксикация, локальные проявления), изменениями лабораторных показателей, продолжительностью заболевания. Критерии диагностики послеродового эндометрита (со вторых суток после родов)
I. Неоднократный подъем температуры от 37,5 С и выше.
1. Лейкоцитоз от 12000 и выше.
2. Палочкоядерные нейтрофилы от 10% и более.
3. Болезненность и пастозность матки.
4. Гноевидные лохии.
Следует помнить, что в первые сутки после родов эти критерии неинформативны.
II. Бактериологическое определение этиологической картины микрофлоры в количестве более или равно 104 КОЕ/мл.
Отдельно следует сказать об ультразвуковом исследовании, которое применяется достаточно часто при диагностике. Этот метод является мало чувствительным, но достаточно специфичным. В итоге эффективность ультразвукового исследования составляет около 50%. Он имеет диагностическую ценность для определения патологических включений в полости матки (например, остатков плацентарной ткани и пр.), на фоне которых развивается эндометрит. Но в самой диагностике заболевания этот метод не применяется в большинстве стран мира.
Гистологическое исследование соскоба эндометрия остается до настоящего времени наиболее достоверным способом диагностики эндометрита.
По данным ВОЗ примерно в половине случаев диагноз послеродового эндометрита ставится неправильно. (5) Но если диагноз поставлен правильно, то в основе терапии должны быть антибиотики. Надежды на то, что можно добиться хорошего результата с помощью изолированного применения иммунокоррегирующих препаратов или физиотерапевтических методов, не оправдались с позиций доказательной медицины.
Лечение.
Основными компонентами лечения эндометрита являются антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая, утеротоническая, местная, при необходимости антикоагулянтная, гормональная, иммуностимулирующая терапия, а также немедикаментозные методы. Принципы рациональной антибиотикотерапии послеродового эндометрита: