При расчете энерготрат во время занятий ЛФK следует учитывать соотношение достигаемой при нагрузке ЧСС с энерготратами(см. табл. Ориентировочные энерготраты при дозированных нагрузках и Расчет энерготрат по частоте пульса).
Ориентировочные энерготраты при дозированных нагрузках
| Форма лечебной физкультуры | Энерготраты, при массе тела 70 кг, ккал/ч |
| Утренняя гигиеническая гимнастика, 15 мин | 45—60 |
| Лечебная гимнастика, 30 мин (тренирующий режим) | до 150 |
| Оздоровительная гимнастика, 60 мин (тренирующий режим) | до 300 |
| Лечебная гимнастика в бассейне, 25—30 мин | 150—160 |
| Терренкур (ходьба с углом подъема 15° и скоростью 2 км/ч), 60 мин | 450 |
Расчет энерготрат (ккал/мин) по частоте пульса (Buskirik A., 1960)
| ЧСС | Энерго- траты | ЧСС | Энерго- траты | ЧСС | Энерго- траты | ЧСС | Энерго- траты | ЧСС | Энерго- траты |
| 65 | 0,60 | 86 | 3,22 | 107 | 5,85 | 128 | 8,47 | 149 | 11,10 |
| 66 | 0,72 | 87 | 3,35 | 108 | 5,97 | 129 | 8,60 | 150 | 11,22 |
| 67 | 0,85 | 88 | 3,47 | 109 | 6,10 | 130 | 8,72 | 151 | 11,35 |
| 68 | 0,97 | 89 | 3,60 | 110 | 6,22 | 131 | 8,85 | 152 | 11,37 |
| 69 | 1,10 | 90 | 3,72 | 111 | 6,35 | 132 | 8,97 | 153 | 11,60 |
| 70 | 1,22 | 91 | 3,85 | 112 | 6,47 | 133 | 9,10 | 154 | 11,72 |
| 71 | 1,35 | 92 | 3,97 | 113 | 6,60 | 134 | 9,22 | 155 | 11,85 |
| 72 | 1,47 | 93 | 4,10 | 114 | 6,72 | 135 | 9,35 | 156 | 11,97 |
| 73 | 1,60 | 94 | 4,22 | 115 | 6,85 | 136 | 9,47 | 157 | 12,10 |
| 74 | 1,72 | 95 | 4,35 | 116 | 6,97 | 137 | 9,60 | 158 | 12,22 |
| 75 | 1,85 | 96 | 4,47 | 117 | 7,10 | 138 | 9,72 | 159 | 12,35 |
| 76 | 1,97 | 97 | 4,60 | 118 | 7,22 | 139 | 9,85 | 160 | 12,47 |
| 77 | 2,10 | 98 | 4,72 | 119 | 7,47 | 140 | 9,97 | 161 | 12,60 |
| 78 | 2,22 | 99 | 4,85 | 120 | 7,60 | 141 | 10,10 | 162 | 12,72 |
| 79 | 2,35 | 100 | 4,97 | 121 | 7,72 | 142 | 10,22 | 163 | 12,85 |
| 80 | 2,47 | 101 | 5,10 | 122 | 7,85 | 143 | 10,35 | 164 | 12,97 |
| 81 | 2,60 | 102 | 5,22 | 123 | 7,97 | 144 | 10,47 | 165 | 13,10 |
| 82 | 2,72 | 103 | 5,35 | 124 | 8,10 | 145 | 10,60 | 166 | 13,22 |
| 83 | 2,85 | 104 | 5,47 | 125 | 8,22 | 146 | 10,72 | 167 | 13,35 |
| 84 | 2,97 | 105 | 5,60 | 126 | 8,22 | 147 | 10,85 | 168 | 3,47 |
| 85 | 3,10 | 106 | 5,72 | 127 | 8,35 | 148 | 10,97 | 169 | 13,70 |
При санаторно-курортном лечении двигательная активность для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями составляет: при щадящем режиме — 4—5 ч, при щадяще-тренирующем — 5—7 ч, при тренирующем режиме — 6—8 ч.
Тот или иной вид физической деятельности больного контролируется по ЧСС при предварительном тестировании на велоэргометре (или тредмиле, степ-тесте), где определяется его толерантность к физической нагрузке. Тестирование позволяет судить о функциональном состоянии кардиореспираторной системы, от которой в большей степени зависит переносимость больным физических нагрузок.
Достигнутая при пороговой физической нагрузке ЧСС, электрокардиографические показатели, артериальное давление служат исходными данными для дозирования физической нагрузки (лечебная гимнастика, ходьба, бег, игры и другие виды физической деятельности).
Поскольку пороговый пульс фиксируется при появлении неблагоприятных (патологических) изменений на ЭKГ, то при выполнении физических нагрузок в повседневной и профессиональной деятельности (работе), а также при выполнении тренирующих физических нагрузок нельзя допускать подобных изменений в работе сердца.
Необходимо соблюдать принцип постепенности повышения физической нагрузки с целью адаптации к ней кардиореспираторной системы.
Kонтроль за реакциями кардиореспираторной системы больных на физические нагрузки позволяет выбрать адекватные физические нагрузки и оценить их эффективность при комплексной реабилитации, чаще циклического характера (дозированная ходьба, прогулки на лыжах, бег, плавание и др.).
При сердечно-сосудистых заболеваниях контроль ЧСС (особенно телеметрический) позволяет избежать перегрузок, и в то же время поддерживать необходимый тренирующий эффект от применения физических нагрузок.
Для расширения двигательного режима больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (при переходе с постельного режима на палатный, а затем — на тренирующий режим) используют ортостатическую пробу и пробу Ромберга для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.
У пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а также у хирургических больных в послеоперационном периоде эффективность применения ЛФK оценивается с помощью контроля за состоянием нервно-мышечного аппарата (тонус мышц, динамометрия, пневмотонометрия и др.).
Показания и противопоказания.
ЛФК применяют чрезвычайно широко, учитывая ее стимулирующее и общеукрепляющее действие. Она показана при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в фазе компенсации кровообращения и декомпенсации I—II степени (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, порок сердца, дистрофия миокарда и др.), болезнях периферических сосудов, дыхательной системы (пневмония, хронические неспецифические заболевания, туберкулез), болезнях системы пищеварения (холецистит, гастрит, язвенная болезнь в фазе ремиссии, колит и др.), болезнях обмена веществ (ожирение), болезнях мочевыделительной системы (хронический нефрит, мочекаменная болезнь). ЛФК назначают в ранние сроки после операций на сердце, сосудах, легких и органах брюшной полости с целью профилактики послеоперационных осложнений и ускорения восстановления, компенсации функций.
Лечебную физкультуру применяют при заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы, сосудистых заболеваниях мозга, сопровождающихся двигательными расстройствами, нарушением чувствительности и вестибулярными расстройствами, при неврозах, в пред- и послеоперационном периоде у нейрохирургических больных. Большое значение имеют занятия ЛФК у больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата для восстановления его функции, подвижности в суставах, укрепления мышц, коррекции деформаций, улучшения регенераторных процессов костной и мягких тканей. ЛФК используют также при ожоговой болезни и после различных ортопедических и пластических операций.
Лечебная физкультура показана беременным женщинам, при лечении гормональных расстройств, хронических воспалительных процессов в матке и придатках, опущении матки.
Общими противопоказаниями являются многие острые лихорадочные состояния и воспалительные процессы, обострения ряда хронических заболеваний, предрасположенность к кровотечению, нарастающая сердечно-легочная недостаточность, резко выраженная недостаточность кровообращения, тромбоэмболия, выраженный болевой синдром, острые повреждения до иммобилизации, большинство злокачественных новообразований. ЛФК противопоказана также при неадекватных психических реакциях на процедуру.
История ЛФК в России
Уклад жизни и мировоззрение русского народа создали своеобразную систему физической культуры, оптимальную для данного антропогенного типа и климатических условий. Русская физическая культура (спортивные игры и состязания, такие, городки, чиж, лапта), русская борьба, кулачные и палочные бои, стрельба из лука, бег взапуски, метание бревна или копья) была, как и у других народов, средством поддержания и совершенствования физической подготовки к предстоящим походам и сражениям. В древней русской культуре физическое здоровье считалось основой внешней красоты.
Известный путешественник, арабский купец Ибн-Фадлан писал о своих наблюдениях во время путешествия (908—932):
Я видел русов, — когда они пришли со своими товарами и расположились на Волге. Я не видел людей более совершенных по телосложению, — как будто это были пальмовые деревья.
Была у древних славян и своеобразная форма гигиены и лечебной физической культуры, существующая с начала нашей эры, — банный ритуал. В бане лечили и восстанавливали силы после тяжелых походов и болезней. Англичанин Вильям Тук, член императорской Академии наук в Петербурге, в 1799 г. писал о том, что русская баня предупреждает развитие многих заболеваний, и считал, что низкая заболеваемость, хорошее телесное и психическое здоровье, а также большая продолжительность жизни русских людей объясняются именно положительным влиянием русской бани.
Наука о лечебном применении физических упражнений стала развиваться в России со второй половины XVIII века после создания в 1755 годуМихаилом Васильевичем ЛомоносовымМосковского университета, в составе которого был и медицинский факультет. Теперь — это Московская медицинская академия. Первые профессора медицины Московского университета были активными сторонниками физических упражнений и природных факторов для лечения и профилактики болезней.
Один из этих профессоров Нестор Максимович Амбодик-Максимович (1744—1812) писал:
Старайтесь, чтобы ни один день не был без телодвижения…Тело без движения подобно стоячей воде, которая плесневеет, портится, гниет.
Он наставлял:
После ночного сна не залеживаться, а скорее прибегнуть к умыванию, телодвижениям, ибо утреннее время ко всяким трудам, подвигам и наукам есть наиспособнейшее.
Матвей Яковлевич Мудров (1776—1831), основоположник военной гигиены, настоятельно рекомендовал использовать водолечение, гимнастику и массаж. В своей книге «Наука сохранять здоровье военнослужащих», изданной в 1809 г. в Москве, он писал: