В исследование были включены дети в возрасте 1-6 мес. с одним из следующих нарушений, определение которых дано в таблице 2. Мы приводим эти определения в том виде, в котором они представлены в данном исследовании, поскольку полагаем, что это может представлять определенный интерес для вопросов классификации указанных состояний.
Таблица 2.
Срыгивания
Ретроградный заброс пищи в объеме более чем «полный рот», по меньшей мере один раз в день в течение как минимум двух недель
Запор
Нерегулярное опорожнение кишечника с интервалом более 36 часов, которое сопровождается плотным и сухим стулом, часто в сочетании с болевыми ощущениями
Кишечные колики
Приступы резкого болезненного крика, более чем три часа в день, не менее чем три дня в неделю, на протяжении как минимум трех недель
До начала исследования все дети получали стандартную молочную смесь.
Критериями исключения служили патологический гастроэзофагеальный рефлюкс, семейный анамнез атопии или аллергии к белкам коровьего молока, заболевания сердца, почек, печени, хроническая диарея, вторичная лактазная недостаточность или нарушения ЦНС.
За период наблюдения дети получали 100-200 мл/кг сутки смеси Фрисовом. Доктор, работающий в Центре Здоровья, заполнял анкету со слов родителей, начиная с дня назначения смеси (t = 0) и в течение 2-х недель (t = 14). Анкета состояла из двух частей:
• общие сведения
• подробные данные о срыгиваниях, запорах и коликах
В составе группы наблюдения к концу исследования осталось 47 детей. Из первоначальных 54 пациентов 7 детей выбыли преждевременно: вследствие отсутствия эффекта за первую неделю лечения (3 ребенка), операции по поводу пилоростеноза (1), наличия кандидоза (1), краснухи (1) и некупировавшихся колик (1).
За период наблюдения из 32 детей, имевших синдром срыгиваний, клинический эффект достигнут у 84% детей. У небольшого числа детей на фоне применения смеси отмечено разжижение стула или колики. Этих проблем удалось впоследствии избежать, подобрав правильное соотношение Фрисовома с Фрисолаком. Частота срыгиваний у детей была разной. Эти симптомы отмечались
у 66% детей – после каждого кормления
у 31% детей – один раз в день
У большинства детей срыгивания отмечались в первые 30 минут после кормления. Через 2 недели применения смеси Фрисовом у 84% детей (по данным опроса родителей) срыгивания полностью исчезли.
Почти у половины детей срыгивания были весьма обильными («полный рот»). Отмечено, что чаще всего срыгивания происходят в первые 30 минут после кормления. Фрисовом оказался эффективным у 84% детей со срыгиваниями. В 1992 году Международная научно-исследовательская группа пришла к заключению, что диагноз «запор» может быть поставлен, если:
- дефекация требует напряжения;
- стул плотный или бугорчатый;
- после акта дефекации возникает ощущение неполного опорожнения прямой кишки;
- частота дефекации происходит два или менее раз в неделю.
Для детей одним из критериев запора является отсутствие самостоятельной дефекации в течение 36 часов и более. Фрисовом оказался эффективным у 88% детей (n = 24) с запорами. У 3-х детей не получено отчетливого эффекта.
Таблица 3. Консистенция и частота стула у обследованных детей
Консистенция стула
Частота стула
Мало и плотный 32%
Нерегулярный 1 раз в день 8%
Много и плотный 15%
1 раз в день 8%
Значительное количество и вязкий 19%
1 раз в 2 дня 8%
Вязкий, замазкообразный 15%
Менее 3 раз в неделю 29%
Водянистый, гранулированный 19%
Непостоянный 47%
Консистенция стула расценивалась как более важный признак запора, чем частота стула, которая имела более непостоянный характер. К окончанию исследования как консистенция, так и частота стула значительно улучшились. У 88% детей проблема запоров полностью исчезла.
Фрисовом оказался эффективным у 77% детей с кишечными коликами (n = 26). У этих детей, со слов родителей, колики исчезли через 2 недели после применения Фрисовома. У остальных 7 детей применение Фрисовома не оказало влияния в отношении кишечных колик.
Среди наблюдавшихся детей колики в большинстве случаев наблюдались ежедневно. В подавляющем проценте случаев (92%) колики сочетались либо со срыгиваниями, либо с запорами.
В большинстве случаев у детей первых месяцев жизни эта симптоматика носит сочетанный характер. Из 47 обследованных детей 57% пациентов имели сочетание двух или трех симптомов. Среди детей со срыгиваниями только 41% детей имели этот симптом изолированно. Среди детей с запорами только у 21% детей они не сопровождались другой симптоматикой. Сочетаемость различных симптомов представлена в таблице 4.
Таблица 4. Симптомы и их сочетание до и после назначения смеси Фрисовом
Симптомы
и сочетания
До назначения смеси
Через 2 недели
Моносимптомы:
срыгивания или запоры или кишечные колики
20
10
Срыгивания + запоры
3
0
Срыгивания + колики
8
0
Запоры + колики
8
2
Срыгивания + запоры + колики
8
0
Из приведенной таблицы видно, что отдельные симптомы и их сочетания исчезли у 75% детей через 14 дней применения смеси. Ни у одного из детей не осталось сочетания трех симптомов, а частота наличия двух симптомов сократилась с 19-ти до 2-х случаев. Из тех 20-ти детей, у которых отмечался в начале исследования один из указанных симптомов, во всех случаях произошла ликвидация симптомов. Все 10 детей, у которых оставались одиночные симптомы в конце исследования, первоначально имели два-три симптома в начале исследования.
• В начале исследования большинство детей имело более одного симптома.
• У 75% детей из всех групп через 14 дней применения Фрисовома отмечалось улучшение состояния.
• Через 14 дней все «одиночные» симптомы ликвидировались.
• Число детей, имевших сочетание двух симптомов, сократилось на 89%
• Не осталось ни одного ребенка, имевшего сочетание трех симптомов.
Таким образом, результаты этого и ряда других исследований свидетельствуют о значительной положительной динамике в состоянии наблюдавшихся детей [18, 19, 20]. Очевидно также, что Фрисовом обладает выраженным клиническим эффектом при функциональных запорах, приводит к нормализации консистенции и частоты стула. Отмечена высокая клиническая эффективность Фрисовома при кишечных коликах, которые чаще всего наблюдались в сочетании с двумя другими симптомами. Лишь в небольшом числе случаев приходилось проводить коррекцию соотношения Фрисовома и стандартной начальной смеси Фрисолак.
Особенно эффективен Фрисовом при сочетанных дисфункциях пищеварения. Если в начале исследования различная комбинация симптомов отмечалась у 57% детей, то после завершения исследования лишь у 4% детей отмечалось сочетание двух симптомов, а тройного сочетания не было ни у одного ребенка. Проведенные исследования свидетельствуют о высокой клинической эффективности смеси Фрисовом при минимальных нарушениях пищеварения у детей.
Одной из особенностей применения смеси Фрисовом является то, что смесь разводится горячей водой при температуре 75-80º С. Это условие является необходимым для растворения клейковины, придающей смеси необходимую консистенцию. В практическом отношении удобным является возможность подбора индивидуальной консистенции смеси путем смешивания в различных сочетаниях (1:2, 1:1, 2:1) со смесью Фрисолак, имеющей сходный ингредиентный состав.
Фрисопеп - смесь на основе гидролизата сывороточных белков
В настоящее время одной из наиболее частых проблем, с которой сталкиваются врачи-педиатры и родители, является аллергия. Чаще всего у детей первого года жизни возникают аллергические реакции на белки коровьего молока, а также на белки куриного яйца, рыбы, соевый белок [21, 22]. Для таких случаев компания Фризленд Нутришн разработала специальную смесь Фрисопеп, основанную на гидролизате сывороточных белков. Процесс глубокого гидролиза устраняет практически все аллергенные компоненты, присутствующие в коровьем молоке. Все гидролизованные смеси горьковаты на вкус и имеют специфический запах. Благодаря преобладанию ди- и трипептидов и лишь небольшому содержанию свободных аминокислот Фрисопеп имеет неплохие органолептические свойства. При постепенном переходе на гидролизованную смесь (заменяя по 30 мл в каждое кормление в первый день, по 60 мл в каждое кормление во второй день, по 90 мл в каждое кормление на третий день и т.д.) она имеет хорошую переносимость. Для успешной диетотерапии важно полностью исключить все молочные продукты из рациона ребенка [23, 24]. При введении прикорма безмолочные каши можно готовить с добавлением смеси Фрисопеп.
Стул ребенка на фоне вскармливания смесью приобретает специфические особенности – становится более жидким, зеленовато-коричневого цвета, имеет характерный запах.
Смесь Фрисопеп может успешно применяться как при аллергии к белкам коровьего молока и белкам сои, так и при синдроме нарушенного кишечного всасывания, при гиполактазии [25].
Таблица 5. Значение важнейших нутриентов в составе смеси Фрисопеп на основе гидролизата сывороточных белков
Ингредиенты
Значение
Гидролизат сывороточных белков
Обеспечивает аминокислотный профиль, соответствующий аминокислотному профилю грудного молока
Белковый компонент
Смесь короткоцепочечных пептидов с преобладанием ди- и трипептидов при небольшом количестве свободных аминокислот
Молекулярный вес в килоДальтонах
< 1
1-3,5
3,5-5
5-10
10-20
> 20
40,9%
48,6%
5,8%
3,3%
0,6%
0%
Белок 1,5 г/100 мл
Компенсирует более низкую абсорбцию белка из белковых гидролизатов
Сбалансированный жировой состав:
100% растительные жиры
Легко перевариваются и всасываются. Состав жирных кислот близок к таковому в грудном молоке.