клиническая картина активной родовой деятельности
при влагалищном исследовании быстрая скорость ракрытия маточного зева.
Быстрые роды опасны для плода потому что плод проходит родовой канал в короткий временной промежуток, очень высок процент родовых травм: головка плода не успевает конфигурироваться и очень часто такие дети рождаются с гипоксией или с развитием гипоксии в неонатальном периоде. Быстрые роды опасны для матери потому что приводят к разрывам шейки матки, влагалища, промежности и могут приводить к разрывам матки. Серьезным осложнением явлется преждевременная отслойка нормальной расположенной плаценты и эти роды осложняются послеродовым кровотечением.
Лечение:
применение бета-адреномиметиков которые делают схватки более легкими, плавными и менее интенсивными и таким образом будут тормозит развитие родовой деятельности. Роды становятся более длительными.
Фторотан, закись азота. Фторотан не используется так как увеличивает кровопотерю в родах.
Дискоординированная родовая деятельность.
Встречается в 1-3% случаев. Заключается в смещениях водителя ритма с трубного угла на тело или даже нижний сегмент матки. Волна возбуждения может идти не тольк сверху вниз но и наоборот, может возникнуть несколько очагов возбуждения и тогда все отделы матки приходя в состояние сокращения в несоотвествии друг с другом что приводит к отсуствию существенной динамики раскрытия зева или вообще к нераскрытию шейки матки.
КЛИНИКА. Разные по силе, продолжительности, и интервалам , резкоболезненные схватки. Могут быть через 2-3 минуты потом 5-6 секунд. Одна схватка 20-25 секунд другая 40-45 секунд. Эта мозаичность сочетается с повышеннм тонусом матки особенно в нижнем сегменте, ригидные края маточного зва. Продвижение плода по родовому каналу замедляется так как имеется высокий тонус нижнего сегмента. Очень трудно помочится из - за этого. Диагноз подтверждается токографией.
Причины развития дискоординированной родовой деятельности.
Пороки развития матки
анатомические изменения шейки матки ( после диатермокоагуляции)
женщины с неуравновешенной нервной системы при повышенной чувствительности к болевым реакциям
Осложненния:
преждевременное излитие околоплодных вод
затяжение родов
повышенный процент гнойно-септических инфекций и гипоксии плода
высокий процент оперативного родоразрешения
ЛЕЧЕНИЕ.
Нужно снять дискоординацию сходно с тактикой при патологическом прелиминарном периоде так как он чаще всего переходит в дискоординированную родовую деятельность. Медикаментозный сон.
Применение обезболивающих средства\.
Амниотомия
применения бета-адреномиметиков и перидуральной анестезии
оперативное родоразрешение
нельзя применять утеротоники (энзопрост) так как они повышают тонус матки. Применяют только после снятия дискоординации.