ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ РАЗРУШЕНИЯ ЗУБОДЕСНЕВОГО ПРИКРЕПЛЕНИЯ
Мануальные зонды
Для определения степени разрушения зубо-десневого прикрепления широко используются пародонтальные зонды. В повседневной практике обычно измеряется глубина кармана от десневого края до самой глубокой его точки. Исходя из этого, следовало бы ориентироваться на эмалево-цементную границу считающуюся исходной точкой для лучшей оценки начинающейся потери прикрепления. В Германии Parodontitismarginalissuperficialis отличается от Parodontitismarginalisprofunda тем, что измеряется удаление эмалево-цементной границы до верхушки корня и делится на 1/3 значений. Если разрушение зубо-десневого прикрепления диагностируется в верхней корональной трети, то речь идет оParodontitismarginalissuperficialis. Если же деструкция распространилась уже на апикальные две трети, то ставится диагнозParodontitismarginalisprofunda. Измерения мануальными зондами не лишены неточностей, а также наблюдается несовпадение результатов различных исследований. При этом следует обратить внимание на диаметр и форму зонда, расположение его в кармане, давление при зондировании и наличие десневых воспалительных участков. В идеальном случае мануальный зонд должен иметь диаметр на верхушке от 0,5 мм и иметь либо маркировку участков, либо (еще лучше) миллиметровую калибровку.
При мануальном зондировании очень важным фактором является сила нажатия, которая не должна превышать 0.25 ньютон. Стоматологи должны научиться определять именно это давление. Если вставить зонд под ногтевую пластину можно определить наступление болевых ощущений при зондировании. Исследования показали, что это состояние наступает при нажатии в 0,25 ньютон. Измерения карманов в различных исследованиях можно сравнивать лишь при наличии постоянного давления зондирования.
Воспаления десны могут оказывать влияние на глубину зондирования. В здоровую десну зонд погружается на глубину 0,24-0,35 мм, в то время как при воспаленной десне вследствие коллагеновой деструкции загружается до 0,4 мм. Угол и позиция расположения пародонтального зонда могут отличаться; влияние оказывает зубной камень и различные отложения на корне. Здесь возможны значительные погрешности измерения. Лишь при применении зондов с калибровкой давления и при соблюдении названных факторов можно установить соответствие между двумя разными исследованиями с погрешностью в пределах + - 1мм.
ЭЛЕКТРОННЫЕ ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ
Электронные измерительные системы с автоматическим постоянным давлением зондирования используются в научных исследованиях, а также в специализированных пародонтологиче-ских отделениях
CPITN-ЗОНДЫ
Благодаря стараниям ВОЗ, был разработан зонд для эпидемиологических исследований, который нашел применение и в стоматологической практике. На этом зонде отмечены различные участки, причем область зондирования отличается до 3.5 мм, от 3.5 - 5.5 мм и более чем на 5,5 мм. С помощью этого зонда может быть определен вид пародонтальной терапии, а также способ различных вмешательств. В то время, как в пределах измерения от 0 - 3.5 мм достаточно назначения обычных гигиенических мероприятий и очистки зубов, для того чтобы предотвратить заболевание пародонта, то в пределах измерения 3,5 - 5,5 мм необходимо проведение поддесневого удаления поддесневого камня (сканинга) и кюретажа. Именно с 5,5 мм необходимы комплексные лечебные мероприятия, которые часто проводятся в форме лоскутной операции. В США широко применяются эти зонды в повседневной практике для оценки видов лечения, а также для ранней диагностики.
РЕНТГЕНОВСКАЯ ТЕХНИКА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ДЕСТРУКЦИИ
Традиционная радиография
Так же, как и зондирование, традиционная радиография дает сведения о состоянии начавшегося заболевания. При оценке расстояния между альвеолярным гребнем и эмалево-цементной границей; шей распознается потеря кости. Если обычно у здорового человека это расстояние составляет 1 - 2 мм, то любое отклонение может рассматриваться только как потеря альвеолярной кости. При этом следует знать, что рентгеновский снимок отражает и позволяет распознать отличия, если кость деминерализована на 30-50%. Разные потемнения снимка, а также погрешности при проявке могут повлечь за собой и различные интерпретации. Лучше всего распознается потеря костной ткани, ести есть два или несколько рентгеновских снимка, сделанных с интервалом. Появившаяся потеря костной ткани может быть оценена только спустя 6-8 месяцев. Традиционные снимки по технике половины угла имеют очень сильные искажения, зависящие от индивидуальной установки рентгеновского аппарата. Эти искажения редко позволяют точно распознать растояние междуMargoalveolaris и эмалево-цементной границей и приводят к неточным суждениям. Поэтому можно рекомендовать не применять традиционные рентгеновские снимки для точной диагностики определения альвеолярной деструкции. Вместо них можно использовать прикусные снимки, при которых происходит выравнивание между зубной осью и осью снимка. Недостатком является тот факт, что хотя жевательные поверхности и представлены очень хорошо, однако нет верхушки корня.
ОРТОПАНТОМОГРАММА
Ортопантомограмма имеет то преимущество, что ласт общий обзор челюстной области, челюстного сустава, реже челюсти и гайморовых пазух. Однако она имеет два весомых недостатка при применении в пародонтальной диагностике у взрослых пациентов. В первую очередь речь идет о сильном смещении шейного отдела позвоночника у пожилых пациентов в результате сильной минерализации кальциноза и вместе с тем очень плохого отображения фронтальной области. С другой стороны могут быть очень большие искажения жевательной области. Обычно для детальной диагностики ортопантомограммы не применяются. Альтернативой может служить дополнение имеющихся ортопантомограммных снимков отдельными рентгеновскими снимками.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ ЗУБОВ
Определение подвижности зубов следует проводить в рамках диагностической триады. Обычно подвижность зубов устанавливается путем проверки и применения нажатия. Различают три степени подвижности зубов. 1 степень - это ощутимая подвижность зуба на нажатие с помощью рукоятки зонда и определение отклонения пальцем. 2 степень- это видимая подвижность зуба с отклонением до 3 мм. 3 степень характеризуется рее сильной подвижностью зуба с сильным отклонением и аксиальной (вертикальной) подвижностью.
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Так как пародонтальные заболевания, как правило, вызываются периопатогенными бактериями, микробиологическая диагностика имеет большое значение особенно при прогрессирующих маргинальных пародонтитах. Есть целый ряд методов, которые могут проводиться только в специальных бактериологических лабораториях и не имеющихся в распоряжении у простого практикующего стоматолога. Можно различить следующие тест-системы:
1КУЛЬТУРЫ БАКТЕРИЙ
При этом происходит применение бактериологического метода с последующей биохимической дифференцировкой и типизацией. Классические методы культур предполагают временные затраты, соответствующую транспортировку, чтобы сохранить анаэробные бактерии. Все это стоит дорого и не подходит для стоматолога.
2 СВЕТОВЫЕ МИКРОСКОПЫ
Применяются микроскопические исследования в темном поле и фазово-контрастная микроскопия- Берется содержимое кармана и исследуется под микроскопом с примесью слюны и нанесением покрывающего стекла. Можно отличить подвижные бактерии от неподвижных и идентифицировать морфологически такие штаммы бактерий, как спирохеты и протозои. Свето-микроскопическая диагностика предполагает наличие микроскопа с небольшой степенью разрешения.
3 ФЕРМЕНТНЫЙ ТЕСТ С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ ПРОТЕАЗЫ
Благодаря определению бактериальной активности ферментов можно идентифицироватьPorphyromo-nasgingivalis. Becteroides forsythus и Treponem denticula.Однако с помощью этих тестов можно определить не все патогенные бактерии. Так, например, нельзя определить протеаза-отри-цательные бактерии, такие как Actinobacillusaclinomyceteincomitans. ФирмойEastmannKodakCompany, США, была разработана система тестов под названиемEvalusitePeriodontalTest, которая, однако, не получила до настоящего времени распространения на практике.
ОБОБЩЕНИЕ И ОЦЕНКА
Технологический прогресс позволяет клиницисту, выходя за рамки простой оптической инспекции и пальпации, определять важные детали воспаления, а также микробной инфекции. При этом нельзя забывать, что и традиционные диагностические методы, такие как измерение карманов, определение потери опорных тканей, подвижность зубов и рентгенологическая оценка альвеолярной деструкции являются основой всякой пародонтальной диагностики. Технический прогресс охватил электронные средства, а также микробиологическую диагностику. Важно оценить соотношение цены и качества. Прежде чем будут предоставлены самые прогрессивные диагностические средства, стоматологам-клиницистам не следовало бы забывать и традиционные методы исследования. С точки зрения пародонтальной диагностики. здесь следует назвать измерение карманов, которое надо проводить в наглядной форме у каждого нового и повторно обращающегося пациента.
Используемая литература:
Журнал: «Клиническая стоматология», № 3/1998г. стр: (30 - 35), Автор: Д. Е. Ланге.
Журнал: «Клиническая стоматология», № 2/1999г. стр: (46 - 51), Автор: Е. В. Попкова.