8. опухолях матки, яичников и молочных желез, а также раке предстательной железы
маточных кровотечениях неясного генеза
остром тромбофлебите
острой тромэмболической болезни
тромбэмболических расстройствах, связанных с приемов эстрогенов
почечной и печеночной недостаточности
тяжелых формах сахарного диабета.
Эталоны ответов к ситуационным задачам
Задача 1
1.1. Климактерический синдром, средней степени тяжести
Диагноз ставится на основании возраста и клинических проявлений. Тяжесть заболевания обусловлена нарушением общего самочувствия и нарушением работоспособности
1.2. Диффузное увеличение щитовидной железы III ст.
1.3. На основание анамнеза и клинических данных можно поставить субклинический гипотиреоз.
1.4. У больной климактерический синдром средней степени тяжести, что не является показанием к гормональной терапии, но с целью лечения субклинического гипотиреоза показаны тиреоидные гормоны.
1.5. Основные противопоказания к назначению эстрогенов
злокачественные и доброкачественные новообразования половых органов, молочных желез
дисфункциональные маточные кровотечения
острый тромбофлебит
почечная и печеночная недостаточность
тяжелые формы сахарного диабета
1.6. а), в), д).
Задача 2
2.1. Климактерический синдром, легкая форма.
Диагноз ставится на основании возраста и клинических данных. Легкая форма – т.к. общее состояние больной не нарушено, работоспособность сохранена, количество «приливов» относительно не велико.
2.2. Стенокардия, заболевания щитовидной железы.
2.3. УЗИ щитовидной железы, ТТГ, Т3, Т4; ЭКГ, для подтверждения климакса уровень ФСГ и ЛГ в сыворотки крови и моче.
2.4. а), в), е), з), и).
2.5. В норме поглощаемость 131I через 24 часа до 35% а) эутиреоз.
2.6. В данный момент йодистые препараты и пища богатая йодом, в дальнейшем определиться с тактикой по уровню тиреоидных гормонов.
Задача 3
3.1. Пременопауза, климактерическая кардиопатия.
Диагноз ставится на основании анамнеза и клинических проявлений.
3.2. НК0
3.3. Снижение S – T, зубец Т отрицательный, однако Т может углубиться, стать вновь положительным.
3.4. В отличие от климактерической кардиомиопатии при ИБС – конкордантное смещение S – T вниз, отрицательный зубец Т во время приступа, после приступа нормализуется.
Проба с физической нагрузкой (велоэргометрия) – отрицательная (отсутствие на ЭКГ изменений, свойственных ишемической болезни сердца или улучшение показателей ЭКГ)
Проба с нитроглицерином – прекращение боли спустя 2 – 5 мин, положительная динамика ЭКГ, а при климактерической кардиомиопатии – отсутствие изменений. При сочетании ИБС и климактерической кардиомиопатии – уменьшение боли, отсутствие существенной положительной динамики ЭКГ.
Проба с обзиданом – при ИБС – меняется мало, а при климактерической кардиомиопатии ЭКГ нормализуется.
3.5. а), б), д).
3.6. При нарушении менструальной функции, возникшем на фоне гиперэстрогении
3.7. . Основные противопоказания к назначению эстрогенов
злокачественные и доброкачественные новообразования половых органов, молочных желез
дисфункциональные маточные кровотечения
острый тромбофлебит
почечная и печеночная недостаточность
тяжелые формы сахарного диабета
Задача 4
4.1. Сочетание климактерической кардиопатии и ИБС.
Диагноз ставится на основании возраста, анамнеза и клинических данных.
4.2. При сочетании ИБС и климактерической кардиопатии нитроглицерин уменьшает боли
4.3. Нет т.к. при физической нагрузке чувствует себя хорошо.
4.4. ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ и пальпация предстательной железы, уровень тестостерона.
4.5. Да показана.
4.6. Введение половых гормонов.
Задача 5
5.1. Патологический климакс с сердечно-сосудистыми нарушениями. Узловой зоб.
5.2. Проба с нитроглицерином, обзиданом, велоэргометрия, введение половых гормонов.
5.3. При введении половых гормонов происходит улучшение состояния при климактерической кардиопатии, а не при ИБС.
5.4. Противопоказания к назначению андрогенов и анаболических стероидов.
Рак предстательной железы
Заболевания печени и почек
Отечные формы гломерулонефрита, пиелонефрит
Злокачественные формы артериальной гипертензии
Синдром гиперфункции половых желез
Старческий возраст.
5.5. Лечение тиреоидными гормонами по уровню ТТГ, Т4, Т3.
Задача 6
6.1. Ранний климактерический синдром, средней степени тяжести.
6.2. УЗИ щитовидной железы, уровень ТТГ, Т4, Т3; ЭКГ.
6.3. Организация труда и отдыха
Организация питания
Седативные препараты
В-адреноблокаторы
Если нет эффекта от выше перечисленного, то гормональная терапия.
Тема: Дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода.
Форма организации учебного процесса: практическое занятие.
Значение темы – учебное
Патологический климакс, или климактерический синдром, - состояние, характеризующееся сложным сочетанием нервно-психических и эндокринно-метаболических расстройств, нарушением функции органов кровообращения, возникающих в период возрастной инволюции организма – климакса. Различная степень нарушения функционального состояния тех или иных органов и систем и обменных процессов определяет сложность диагностики основного заболевания. Это усугубляется и тем, что в период климакса часто возникают другие заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, остеохондроз и др.), имеющие в симптоматике много общего с патологическим климаксом. Отсюда ошибки в диагностике патологического климакса, неизбежно ведущие к ошибке в лечении, определяющие прогноз заболевания, вопросы реабилитации и трудоспособности. В зависимости от ведущего синдрома патологического климакса больные обращаются к различным специалистам, что свидетельствует о необходимости достаточного знания данной патологии врачами различных специальностей.
Цели занятия:
Общая: На основании полученных знаний уметь диагностировать климактерический синдром и провести дифференциальный диагноз климактерия и болезней климактерического периода, а так же определить тактику ведения больного с климактерическим синдромом.
Конкретные:
1. Приобрести навыки выявления симптомов патологического климакса в процессе обследования больных.
2. Определить степень тяжести патологического климакса
3. Провести дифференциальную диагностику климактерической кардиомиопатии и ишемической болезни сердца.
4. Оценить характер менструального цикла и гормональный баланс по данным кольпоцитограммы.
5. Знать об особенностях сбора анамнеза у женщин в климактерическом периоде.
6. Иметь навыки интерпретации анализов: биохимического исследования крови, ммамографии, гистероскопии и биопсии эндометрия.
7.Опредилить тактику лечения климактерического синдрома.
Место проведения занятия: - учебная комната
Курация- эндокринологическое отделение 2 ГКБ.
Оснащение занятия:
- методические рекомендации для студентов
- сборник ситуационных задач
- таблица “гипоталамо-гипофизарная регуляция”.
Хронокарта практического занятия по теме “дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода”.
| № | Наименование учебных элементов | Время (мин.) | Дидактические процессы обеспечения учебных операций |
| 1. | Организационная часть | 5. | |
| 2. | Этиопатогенез заболевания | 15 | 1. Контрольный опрос: а) устныйб) решение задач программированного контроля |
| 3. | Диагностика и дифференциальная диагностика | 40 | 2. Проработка методических рекомендаций по теме3. Методические указания преподавателя(обратить внимание на основные заболевания климактерического периода и дифференциальный диагноз)4. Решение ситуационных задач. |
| 4. | Клиника | 60 | 5. Разбор типичного больного с диагнозом климакс (мужской и женский).6. Самостоятельная работа в палате по обследованию больных (с целью дифференциального диагноза климакса).7. Заключение преподавателя |
| 5. | Лечение климакса | 60 | 8. Устный опрос9. Методические указания преподавателя (акцент на показание и противопоказание к гормонотерапии мужскими и женскими гормонами).10. Решение ситуационных задач11. Домашнее задание. |
Вопросы для самостоятельной подготовки студентов к занятию:
1. Оценка кольпоцитограммы.
2. Патогенез климактерического синдрома.
3. Клиника климактерического синдрома.
4. Клиника и дифференциальная диагностика климактерической кардиомиопатии.
5. Дифференциальная диагностика вегетативно – сосудистых расстройств при климактерическом синдроме.
6. Оценка гормонального баланса (состояния гипоталамо-гипофизарно-половой системы) при климактерическом синдроме.
7. Методика назначения седативных, нейролептических и вегетативных средств при климактерическом синдроме.
8. Показания к назначению половых гормонов (эстрогенов, гестогенов, андрогенов), анаболических стероидов при климактерическом синдроме.
9. Особенности назначения и дозировка половых гормонов в зависимости от состояния гормонального баланса у женщин, страдающих патологическим климаксом.
10. Контрацептивные средства в лечение климактерического синдрома.
11. Физиотерапевтические методы лечения климактерического синдрома.
Задачи для программированного контроля.
1. Когда обычно начинается менопауза?
2.Колеблется ли возраст начала менопаузы в зависимости от расы, деторождения, размеров тела, появления первой менструации (возраст), географических или социально-экономических условий?