Следует отметить, что конструкция протеза не должна препятствовать чистке зубов.
Конструкции имплантатов и материалы для их изготовления.
В настоящее время для изготовления имплантатов применяют титан, титановый и хромокобальтовый сплавы как наиболее биотолерантные и хорошо зарекомендовавшие себя в практике (таблица). Изготовляют имплантаты также из пластмассы, керамики и из сочетаний этих материалов.
Из большого числа конструкций чаще всего применяют в практике эндодонтоэндооссальные, эндооссальные, субпериостальные конструкции имплантатов.
Таблица.
| Название металла | Сплав СССР | ГОСТ СССР |
| Технический титан | ВТ 1-0 ; ВТ 1-00 | АМТУ ; 4Э5-2-67 |
| Хромокобальтовый сплав | КХС | МРТУ-42 ; 5025-62 |
| Нержавеющая сталь | 03Х17Н14М2 | ГОСТ 5632-74 |
В зависимости от конструкции используют стандартные имплантаты или изготовляют индивидуальные имплантаты на основании анализа рентгенограммы и моделей челюстей конкретного пациента. В каждом случае следует максимально использовать костную ткань челюсти в области дефекта зубного ряда.
Эндодонто-эндооссальный имплантат(ЭЭИ) – это штифт, вводимый через канал корня зуба с целью восстановления нормального коронко-корневого соотношения и укрепления зуба. ЭЭИ изготовляют из титана, тантала, КХС, окиси алюминия. Поверхность имплантата ровная, но может быть и с нарезкой. Можно также сочетать штифт-культю с ЭЭИ. В начале моделируют прямым способом штифт-культю, а затем строго по оси приклеивают восковой штифт и отливают из КХС, далее обрабатывают по общей технологии.
Эндооссальные имплантаты (ЭИ) – применяют при достаточной высоте альвеолярного отростка. ЭИ изготовляют из титана, титанового сплава ВТ-6 и КХС. В случае, когда необходимо сочетание субпериостального и ЭИ, ЭИ отливают из КХС.
Головку титановых ЭИ можно подогнуть на нужный угол, нагревая место изгиба до красного цвета. Время нагрева должно быть минимальным. Головку ЭИ из КХС под углом получают путём загиба восковой модели имплантата перед литьём.
При необходимости шлифуют головку введённого имплантата турбинной бормашиной с надетым коффердамом и при обильном охлаждении.
Субпериостальный имплантат (СИ) – показан при узком и низком альвеолярном отростке. СИ состоит из следующих частей: головки, шейки и базы, в которой различаются краевая, опорная, стабилизирующая ленты, а также имеется отверстие для фиксирующего винта и кнопочный фиксатор.
Схему конструкции СИ врач чертит карандашом на огнеупорной модели. Вначале определяет местоположение головки СИ и перекидные места краевой ленты через альвеолярный отросток. Головку моделирует параллельно зубам или другим головкам. Высоту шейки определяют в зависимости от толщины слизисто-надкостничного лоскута. Контуры краевой ленты зависят от опорной кости.
Фиксацию СИ после операции осуществляют за счёт абсолютно точного соответствия формы имплантата и поверхности альвеолярного отростка челюсти, а также с помощью фиксирующего винта, кнопочного фиксатора или временного шинирующего протеза. После заживления раны надкостница прочно удерживает СИ. Вопрос о необходимости и возможности использования фиксирующего винта решают во время операции. СИ на верхней челюсти фиксируют лишь при наличии достаточной толщины её стенок, а на нижней челюсти – в месте между foramenmentaleи области нижних зубов мудрости.
Для фиксации СИ при низком альвеолярном отростке, когда невозможно фиксировать винтом вследствие опасности повреждения нижнечелюстного нерва, разработана конструкция кнопочного фиксатора. Во время операции шаровидным твёрдосплавным бором диаметром 2,0 мм делают несколько углублений на уровне кортикального слоя на месте прохода краевой ленты с оральной стороны отростка и ближе к вершине на вестибулярной стороне альвеолярного отростка. Для облегчения установки и исключения деформации СИ вестибулярный кнопочный фиксатор делают на пружинящем отростке. Обычно бывает достаточно двух кнопочных фиксаторов при диагональном их расположении. Все элементы СИ соединяют в одно целое, а при необходимости изготавливают стабилизирующие ленты, которые укрепляют всю конструкцию.
Этапы изготовления имплантатов из КХС.
Изготовление имплантата. Вначале отливают восковую заготовку ЭИ в эластичной форме или моделируют, применяя восковые заготовки из комплекса «Восколит-03». СИ на огнеупорной модели, припудренной маршалитом и обработанной гидролизированным этилсиликатом и выдержанной в парах ацетона, шлифуют, затем передают в литейную.
КХС плавится в высокочастотной печи в тигле, специально отведённом для плавки только этого сплава. При плавке необходимо следить за тем, чтобы металл не перегревался. После отливки через 3-5 мин охлаждают опоку в воде комнатной температуры. Плавленым едкий кали удаляют обмазочный слой, чтобы он не остался и в раковинах. Обрезают литники. Повторное использование остатков литья для изготовления других имплантатов недопустимо.
Проверка качества изготовленного имплантата. Качество всех отлитых имплантатов проверяют на рентгеновском аппарате РУМ-17 при напряжении 150 кВ и силе тока 3 мА с экспозицией 10 сек. В кассете размером 15×20 см на рентгеноплёнке Р-500 производят снимки имплантата под разными углами. Применяя заслонку из свинца, на одной плёнке получают 4 снимка, где хорошо просматриваются отдельные элементы имплантата. Снимки рассматривают под лупой с тем, чтобы выявить пустоты, рыхлости и посторонние включения в металле.
Обработка поверхности имплантата. Качественно изготовленный имплантат подгоняют к контрольной модели, обрезают до необходимой длины головку. С помощью керамических головок, твёрдосплавных боров, эластичных дисков для бормашины подготавливают поверхность для полировки. Обращается внимание на гладкую поверхность шейки имплантата. Полируют имплантаты только электрохимическим способом в электролите следующего состава (в мл): этиловый спирт – 120, вода – 120, фосфорная кислота – 120, этиленгликоль – 120, серная кислота – 120. (Примечание: компоненты сменять в указанном порядке). Напряжение – 10-15 В; сила тока – 20-30 А; катод – свинец или нержавеющая сталь; температура - 60°С; время – 20-30 сек.
Качество полировки и механической обработки проверяют с помощью стереоскопического микроскопа МБС-1 при 88-кратном увеличении. Выявленные дефекты устраняют твёрдосплавными борами и снова проводят электрополировку. Моют имплантаты кисточкой в тёплой проточной воде.
Пассивация и стерилизация имплантата. Заключительным этапом изготовления имплантатов является пассивация поверхности в 20-40% растворе азотной кислоты при температуре 49-59°С в течение 30 мин с последующим промыванием проточной водой. Механическая обработка после пассивации недопустима. Стерилизуют имплантаты в автоклаве при температуре 126°С, при давлении 1,5 атм. не менее 30 мин или суховоздушным способом при температуре 160°С в течение 1,5 ч.
Этапы изготовления имплантатов из титана.
Изготовление имплантата. ЭИ изготовляют штамповочно-фрезерным способом, т.е. из листа 4 мм толщиной с помощью штампа и пресса получают заготовки имплантатов. На фрезерном станке эндооссальную часть имплантата доводят до толщины 1,3 мм. По рентгеновскому снимку и модели подбирают наиболее подходящий для больного вариант ЭИ, определяют высоту и наклон головки. При помощи твёрдосплавных боров и эластичных дисков для бормашины обрабатывают имплантат механически.
Термическая обработка имплантата. Во время штамповки и фрезеровки в металле создаются напряжения, для снятия которых производят термическую обработку. Имплантат вносят в нагретую до 700°С муфельную печь, через 0,5-1 мин вынимают и опускают в воду.
Электрохимическая полировка. Качественно отполировать титан можно только электрохимическим способом. Для полировки применяют следующий состав электролита (в мл): серная кислота – 600, фтористая кислота – 250, азотная кислота – 100, вода – 50. Напряжение – 5-10 В, сила тока – 10-20 А, катод - свинец, температура – 80-90°С, время полирования – 10-15 сек, анод – титан.
После полировки поверхность имплантата должна приобрести зеркальный блеск.
Пассивация и стерилизация имплантата. Хорошо отмытый имплантат опускают в 10% раствор фосфорной кислоты и пассивируют в 20-40% растворе азотной кислоты при температуре 49-59° С в течение 30 мин. Затем его промывают в тёплой проточной воде и высушивают сухим воздухом или с помощью фильтровальной бумаги. Стерилизуют имплантаты в автоклаве при температуре 126° С и давлении 1,5 атм. не менее 30 мин или суховоздушным способом при температуре 160° С в течение 1,5 часа.
Инструменты и оборудование для проведения операций.
Для проведения операций имплантации необходим набор специальных инструментов и приспособлений: скальпель, распаторы (правый, левый), стружкоудалитель, нестандартные твёрдосплавные фиссурные боры, имплантатовод (инструмент для введения имплантата), кондуктор, модифицированный наконечник электронасоса, ножницы (для вырезания лоскута), шлифовальная установка (для обработки головки имплантата), тиски, плоскогубцы, молоток, система подачи охлаждающего раствора.
При проведении имплантации к инструментам и приспособлениям предъявляются следующие требования:
1) инструмент изготовлен из титанового сплава или КХС в зависимости и от материала имплантата,
2) боры только твёрдосплавные,
3) заточка скальпеля особой формы из КХС, превосходящего по износостойкости обычные скальпеля в 7-8 раз, следует проводить на алмазном диске 40/28 или 20/28 мкм, избегая образования заусениц. Заканчивать заточку следует на кожаном круге 3-4 мм с использованием алмазной пасты 3/2 до 5 мкм. Правильно заточенный скальпель должен легко резать волос. При хранении лезвие заворачивают в вату.