меняющийся от цикла к циклу, над a.Pulmonalis определяется акцент
II тона, систолический шум на верхушке, мягкий, дующий, проводится в
левую подмышечную область, диастолический шум определяется на верхушке
и в точке Боткина; лабораторно: показатели клинического и биохимичес-
кого анализов крови без отклонений от нормы. Наличие сочетанного ми-
трального порока сердца подтверждено рентгенологическим исследованием:
сердце митральной конфигурации с увеличением левого предсердия и лево-
го желудочка, линии Керли слева, эхокардиографическим исследованием:
выраженный митральный стеноз (S - 1.0 см 52 0),митральная недостаточность.
Недостаточность кровообращения хроническая, II стадия, период Б
характеризуется тяжелыми гемодинамическими нарушениями и в большом, и
в малом круге кровообращения. Диагноз поставлен на основании:
- жалоб на одышку в покое, значительно усиливающуюся при незначитель-
ной физической нагрузке, сердцебиения, перебои в области сердца, рас-
пространенные отеки, тяжесть в правом подреберье, кашель с отделением
значительного количества слизистой мокроты,
- данных осмотра: акроцианоз, тоны сердца аритмичные, пульс аритмичный,
различного наполнения справа и слева, тахикардия, границы сердца рас-
ширены во все стороны, дыхание поверхностное, при аускультации - жест-
кое, печень увеличена, плотная, безболезненая, с заостренным краем,
- данных эхокардиографии и допплерэхокардиографии: увеличение всех
размеров сердца, выраженный митральный стеноз (площадь митрального
отверстия около 1 см 52 0), недостаточность митрального клапана.
Диагноз тахисистолической формы мерцательной аритмии поставлен на
основании:
- при аускультации сердца на верхушке выслушивается аритмия, различная
громкость I тона, меняющаяся от цикла к циклу,
- пульс аритмичный, тахикардия (92-120 пульсовых волн в минуту при ди-
намическом физикальном обследовании на фоне приема препаратов, облада-
ющих отрицательным хронотропным действием - сердечные гликозиды, вера-
памил, эуфиллин, теофедрин; 127 ударов в минуту по результатам ЭКГ при
поступлении),
- дефицит пульса (6-12 пульсовых волн в минуту при динамическом физи-
кальном обследовании),
Диагноз подтвержден электрокардиографически.
.
- 14 -
ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
В комплексном лечении обострений хронического бронхита 2 0имеют зна-
чение адекватная антибактериальная терапия и восстановление дренажной
функции бронхов, последнее заключается в обеспечении отхождения мокро-
ты и устранении бронхоспастических явлений.
Для адекватной антибактериальной терапии препарат выбирают с уче-
том чувствительности выделенной микрофлоры, при отсутствии результатов
бактериологического исследования мокроты назначают антибиотики широкого
спектра действия.
А. Препараты группы пенициллина, обладают бактерицидным действием
по отношению к грамположительным (стафилококк, пневмококк, стрептококк),
грамотрицательным микробам, дифтерийной, столбнячной палочкам, некото-
рым актиномицетам и анаэробам.
Показания: инфекции верхних и нижних дыхательных путей, инфекции
кожи и мягких тканей, мочеполовые инфекции, профилактика послеопераци-
онных инфекций.
Возможные побочные эффекты: частые аллергические реакции. Препараты
малотоксичны.
Препараты: 2Бензилпенициллин 0, 2Метициллин 0, 2Оксациллин 0, 2 Ампициллин 0,
2Амоксициллин 0, 2Карбенициллин 0, 2 Пиперациллин 0.
Б. Препараты группы цефалоспоринов обладают бактерицидным дейст-
вием по отношению к грамположительным коккам, в т.ч. пенициллиназооб-
разующим стафилококкам, к грамотрицательным бактериям, причем не
инактивируются в присутствии бета-лактамазы.
Показания: острые и хронические инфекции дыхальных органов, моче-
половых путей, генерализованные инфекции, менингиты.
Побочные эффекты: дисбактериоз, стоматит, аллергические реакции,
нефротоксическое действие; для парентеральных препаратов -
тромбофлебит.
Препараты парэнтеральные: 2Цефазолин, Цефалотин, Цефуроксим, Цефо 0-
2таксим, Цефоперазон, Цефтриаксон, Цефамандол, Цефтазидим 0;
Препараты оральные: 2Цефалексин, Цефаклор, Цефиксим 0.
В. Карбапенемы. Наиболее широкий спектр действия из всех сущест-
вующих антибактериальных препаратов. Показания: перитониты, септице-
мия, остеомиелиты, менингоэнцефалиты, послеоперационные инфекции.
Препарат: 2Имипенем 0.
Г. Макролиды. Обладают бактериостатическим действием по от-
ношению к грамположительным микроорганизмам, а также внутриклеточным
(Chlamydia, Mycoplasma, Rickettsia).
Показания: Гнойно-воспалительные процессы дыхательных путей,
плевриты, рожистые воспаления, маститы, гинекологические инфекции.
Возможные побочные эффекты: диспепсия, диарея, аллергические
реакции, транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз, воз-
можна холестатическая желтуха.
Препараты: 2Эритромицин,Рокситромицин, Азитромицин, Кларитромицин 0.
Д. Аминогликозиды. Обладают бактерицидным действием по
отношению к стафилококкам и Enterobacteriaceae, неактивен по отношению
к стрептококкам и анаэробам.
Показания: заболевания кишечника, инфицированные раны, другие за-
болевания, вызванные чувствительными к аминогликозидам микробами.
Возможные побочные эффекты: ототоксическое, нефротоксическое
действие, тромбофлебиты. Отмечена высокая токсичность препаратов.
Препараты: 2 Стрептомицин, Гентамицин, Амикацин, Сизамицин, Тобра 0-
2мицин 0.
Е. Тетрациклины. Обладают бактериостатическим действием по
.
- 15 -
отношению к грамположительным и грамотрицательным микробам,
спирохетам, лептоспирам, крупным вирусам, анаэробам.
Показания: стрептококковые инфекции (ангины, скарлатина, пневмо-
нии, септические эндокардиты); бруцеллез, туляремия, возвратный тиф.
Возможные побочные эффекты: гепатотоксическое, тератотоксическое
действия.
Препараты: 2Тетрациклин 0, 2Метациклин 0 (рондомицин), 2Доксициклин 0.
Для профилактики грибковых осложнений применяют противогрибковые
антибиотики.
Показания: профилактика и лечение грибковых инфекций.
Возможные побочные эффекты: диспепсия,повышение температуры тела.
Препараты: 2Нистатин, Клотримазол, Амфотерицин В, Амфоглюкамин 0,
2Флюконазол, Кетоконазол, Итраконазол, Флюцитозин.
С целью восстановления дренажной функции бронхов используют от-
харкивающие средства, спазмолитические препараты при наличии бронхос-
пазма, отхождению мокроты способствуют дыхательные упражнения, теплые
ножные ванны, горячие ингаляции щелочных растворов или отваров лекарс-
твенных растений, обильное горячее питье.
Средства, способствующие выделению бронхиального секрета:
а) муколитики, снижают вязкость мокроты за счет лизиса пептидных
(трипсин), дисульфидных (ацетилцистеин, месна) связей, расщепления
внеклеточной ДНК(дезоксирибонуклеаза). Побочные эффекты редки, индиви-
дуальны, противопоказания: повышенная чувствительность к препаратам.
Препараты: 2ацетилцистеин 0 ( 2мукомикст,флуимуцил 0), 2 амброксол 0,
2дорназа альфа 0 ( 2пульмозим 0), 2месна 0 ( 2мистаброн 0),
2бромгексин 0 ( 2сольвин,броксин 0), 2карбоцистеин 0 ( 2мукодин 0).
# фитопрепараты- муколитики, содержащие сухую растительную слизь,
способствуют отделению мокроты за счет ее разжижения:
2корень алтея 0, 2мукалтин 0, 2плод аниса 0.
б) отхаркивающие препараты рефлекторного действия (рвотные в
малых дозах), стимулируют двигательную активность ворсинок эпителия и
усиливают секрецию бронхиальными железами слизи, разжижающей мокроту.
Противопоказания: повышенный риск легочных и пищеводных кровотечений).
Препараты: 2трава термопсиса 0, 2корень истода 0, 2ликорина гидрохлорид 0.
Бронхолитические средства расширяют просвет бронхов, применяются
для купирования и предупреждения бронхоспастического синдрома.
а) Бета-адреномиметики оказывают прямое расслабляющее действие на
мускулатуру бронхов, оказывают лечебное и профилактическое действия.
Побочные действия: положительный хроно- и инотропныый эффекты,
противопоказания: тахиаритмии, коронаросклероз, острые миокардиты,
одновременное применение некардиоселективных бета-адреноблокаторов.
Препараты: 2изопреналин 0 в дозе 2.5-5 мг под язык для купирования
бронхоспазма, 2.5 мг 3-4 раза/день для предупреждения,
2орципреналин 0.
.
- 16 -
б) Блокаторы м-холинорецепторов предотвращают опосредованную аце-
тилхолином стимуляцию чувствительных нервных волокон, применяются для
предотвращения бронхоспазма.
Препараты: 2ипратропий бромид 0 в дозе 40-80 мг каждые 6 часов
( 2атровент 0 - 2-4 дозы аэрозоля),
2окситропий бромид 0.
в) Ингибиторы фосфодиэстеразы обладают выраженным бронхолитичес-
ким в комбинации с десенсибилизирующим действием, применяются как для
купирования, так и для предупреждения бронхоспастического синдрома.
Побочные действия: положительный хроно- и инотропныый эффекты, а также
связанные с возбуждением ЦНС - нарушение сна, беспокойство.
противопоказания: эпилепсия, острый период инфаркта миокарда, выражен-
ная артериальная гипотензия.
Препараты: 2аминофиллин 0( 2эуфиллин 0) в разовой дозе 240 мг,
2теофиллин 0 в разовой дозе 400 мг.
В лечении обстуктивного бронхита преимущественно используют ком-
бинированные препараты, включающие бронхолитики в малых дозах, проти-
вовоспалительные, седативные: 2 бронхолитин 0, 2теофедрин 0, 2бронхосан 0;
в комбинации с противомикробным и муколитическим: 2бронхикум 0, 2солутан 0,
2трисолвин 0, 2гексапневмин 0; в комбинации с противокашлевым: 2 стоптуссин 0,
2редол 0.
Комплексная терапия хронической недостаточности кровообращения