Эритроциты 4,9 * 1012 /л
Цветовой показатель 0,97
Ретикулоциты 1%
Тромбоциты 300 *109 /л
Лейкоциты 8,1 * 109 /л
Палочкоядерные нейтрофилы 3%
Сегментоядерные нейтрофилы 67%
Эозинофилы 4%
Базофилы 0%
Лимфоциты 21%
Моноциты 6%
Плазматические клетки 1%
Скорость оседания эритроцитов 9 мл/ч
Клинический анализ мочи:
Количество 100 мл.
Цвет соломенно-жёлтый
Удельный вес 1015
Прозрачность полная
Белок не обнаружен
Сахар не обнаружен
Желчные пигменты не обнаружены
Эритроциты 1 в поле зрения
Лейкоциты 1 – 3 в поле зрения
Цилиндры не обнаружены
Клетки плоского эпителия 3 – 5 в поле зрения
Клетки желчного эпителия не обнаружены
Соли (оксалаты) немного
Окончательный диагноз: стабильная стенокардия напряжения 4 функциональный класс; гипертоническая болезнь 3 ст., очень высокий риск; хроническая недостаточность кровообращения 2Б; сердечная астма.
Дневник наблюдений
23.04.2003
Жалобы: на одышку при подъёме на 2 этаж или при незначительной физической нагрузке, приступы удушья в ночное время.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, поведение адекватное. Кожа и слизистые чистые, отмечается пастозность голеней, акроцианоз. Над лёгкими дыхание везикулярное 3:1. Тоны приглушены, ритм правильный, ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2 тона над аортой. Артериальное давление 150/80 mm. Hg, пульс 70 ударов в минуту, t0C 36,7.
24.04.2003
Жалобы: на одышку при незначительной физической нагрузке
Объективно: общее состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, поведение адекватное. Кожные покровы и слизистые чистые, отёков нет, слабо выраженный акроцианоз. Дыхание везикулярное 3:1. Тоны приглушены, ритм правильный, ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2 тона над аортой. Артериальное давление 140/70 mm. Hg, пульс 70 ударов в минуту, t0C 36,5.
Куратор: студент 301 группы Амурской Государственной Медицинской Академии
Казанцев Д. А.