3.Предотвращение острых и хронических осложнений.
4.Обеспечение высокого качества жизни больной.
· Немедикаментозное лечение:
· Режим общий
· Диетотерапия:
Задачи диетотерапии:
1.Сохранение хорошей компенсации СД
2.Поддержание хорошего самочувствия
3.Диета должна быть физиологична – диета не играет решающей роли в лечении СД 1 типа, поэтому она либерализована. Важнейшую роль играет своевременное и адекватное введение инсулина.
Расчет суточной калорийности пищи: Базовая энергетическая потребность (БЭП)=20ккал/кг*сут*54 кг=1080 ккал/сут.
Суточная калорийность = БЭП + Ѕ БЭП = 1620 ккал/сут
Из них на У/В – 50% - 810 ккал/сут (198 г)
Ж – 35% - 567 ккал/сут (61 г)
Б – 15% - 243 ккал/сут (60 г)
Примерное меню - раскладка
| Продукт | У | Ж | Б |
| 1 завтрак – 5 ХЕ | |||
| Каша рисовая 250 г | 52,1 | 0,4 | 6 |
| Хлеб 1 кус | 8 | 0,25 | 1,3 |
| Чай без сахара | - | - | - |
| 2 завтрак – 1 ХЕ | |||
| Стакан молока | 11,8 | 8,0 | 5,3 |
| 1 яйцо | - | 4,7 | 5,2 |
| Обед – 6 ХЕ | |||
| Борщ 300 г | 22,6 | 14 | 3,6 |
| Макароны 250 г | 42,7 | 0,9 | 10,3 |
| Колбаса 50 г. | 1,8 | 20,1 | 8 |
| Сок томатный | 8,3 | - | 2,5 |
| Полдник 1 ХЕ | |||
| Печенье 50 г | 10 | 0,5 | 1,3 |
| Чай б/с | - | - | - |
| Ужин 3 ХЕ | |||
| Картофель 200 г | 28,3 | 0,8 | 4 |
| Треска отварная 160 г. | - | 0,7 | 14,8 |
| Салат капустный 100 г | 4,7 | 0,1 | 1,8 |
| Чай б/с | - | - | - |
| Поздний ужин 1 ХЕ | |||
| Кефир 1 ст. | 9,5 | 5 | 5,1 |
| Итого | 199 г | 55,4 г | 69,7 г |
· Физическая нагрузка (у больной уровень физической нагрузки достаточен на месте работы (преподаватель сценического движения), дополнительной нагрузки не требуется. Возможно, именно поэтому за 5 лет болезни изменения со стороны микроциркуляции минимальные, несмотря на высокий уровень гликемии.
· Обучение больной:
1.Контроль и оценка уровня сахара в крови до еды и через 2 часа после еды (ЕЖЕДНЕВНО).
2.Расчет ИИТ по количеству принимаемых ХЕ, ежедневных энергетических затрат и уровню гликемии
3.Контроль за весом
4.Знание признаков острых и хронических осложнений и меры их предупреждения
5.Ведение дневника
6.Осмотр стоп и уход за ногами
· Медикаментозное лечение
· Инсулинотерапия
Цели:
1.Сохранить жизнь и работоспособность
2.Восстановить метаболические процессы путем имитации физиологической секреции инсулина (интенсифицированная инсулинотерапия)
Примерный расчет инсулина:
0,6 Ед * 54 кг = 33 Ед
1/3 – Инсулин продленного действия (11 Ед) 2/3 – короткого (22 Ед)
Из них 7 Ед вводится утром, 4 Ед вечером в 22-00 – 23-00
Инсулин короткого действия: Завтрак – 6 ХЕ*1,5=9 Ед
Обед – 7 ХЕ * 1=7 Ед
Ужин – 4 ХЕ * 0,5=2 Ед
Итого – 18 Ед
Осталось 22-18=4 Ед инсулина. Добавим 1 ЕД на утро, 2 Ед на обед и 1 Ед на ужин.
Схема введения инсулина (для конкретной диеты)
7-30 – Введение 7 Ед длинного и 10 Ед короткого
8-00 – 1 завтрак
9-30 – 2 завтрак
12-00 – Введение 8 Ед короткого
12-30 Обед
14-00 Полдник
17-00 – Введение 3 Ед короткого
17-30 Ужин
19-00 Поздний ужин
22-00 – Введение 4 Ед длинного.
Итого 33 Ед.
В случае изменения диеты необходимо изменение дозы и времени введения препарата, поэтому важнейшим аспектом успешного лечения больной является ОБУЧЕНИЕ В ШКОЛЕ ДИАБЕТИКА КОНТРОЛЮ НАД ДИАБЕТОМ. Только в этом случае возможна полная коррекция метаболических нарушений и достижение высокого качества жизни больной.
Rр.: Actrapidi 10 ml N 5
D.S. Инсулин короткого действия – вводить подкожно по схеме
Rр.: Monotardi 10 ml N 5
D.S. Инсулин пролонгированного действия – вводить подкожно по схеме
· Профилактика и лечение микроангиопатий: (основным патогенетическим фактором микроангиопатии является гипергликемия, поэтому основной терапией следует считать правильную инсулинотерапию, а эту лишь в дополнение к основной)
Назначение иАПФ в субгипотензивных дозах – снижают давление в клубочках, предотвращая тем самым гиалиноз и склероз. Есть мнение, что иАПФ повышают чувствительность ткани к эндогенному инсулину.
Rp: Tab. Enalaprili 0.005
Dtd N 100
S: По 1 таблетке 1 раз в день независимо от приема пищи.
Никотинамид в комбинации с витамином Е уменьшает токсичное действие радикалов кислорода, предотвращает деструктивное влияние окиси азота на островковые клетки pancreas, улучшает секрецию инсулина, способствует регенерации b - клеток, снижает тормозящее влияние интерлейкина – 16 на выделение инсулина. Считается что применение данной комбинации препаратов может предотвратить развитие новой аутоиммунной атаки и защитить оставшиеся b - клетки от продуктов свободнорадикального окисления. Никотинамид назначают в дозе 20 мг/кг, вит. Е – 10 мг/кг
Rр.: Таb. Nicotinamidi 0,025 N. 500
D.S. По 10 таблеток 4 раза в день
Rр.: Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa in capsulis 0,2 N. 100
D.S. По 1 капсуле 3 раза в день
a - липоевая килота – повышает окисление глюкозы, тормозит глюконеогенез и кетогенез, снижает образование холестерина. Защищает ткани от повреждающего действия свободных радикалов.
Rр.: Таb. Espa-liponi 0,2 N. 100
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день
Витаминотерапия – общеукрепляющее действие, а также лечение эндемического зоба (Витрум содержит 150 мкг. йода); через полгода после лечения – обязательное обследование функции щитовидной железы – для возможной необходимости назначения левотироксина.
Rр.: Таb. “Vitrum” N 100
D.S. По 1 таблетке 1 раз в день
Дневников нет в результате того, что больная направлена на дообследование в диагностический центр.
Подпись куратора:
1 Результаты анализов, выделенных курсивом, я придумал сам, чтобы придать истории болезни законченный вид.