рифампицин 0.15 * 3-4 раза в день
2)средняя: этамбутол 25 мг/кг - один прием после завтрака
протионамид 0.25 * 3 раза
стрептомицин 500000 ЕД * 3 раза
канамицина сульфат в/м 0.5 * 3 раза
канамицина моносульфат per oss 0.5 * 4-6 раз
флоримицина судьфат в/м 1.0 раз в сутки
циклосерин 0.25 * 3 раза
3)умеренная: ПАСК 3-4 г * 3 раза
тибон 0.05 * 3 раза
Больной должен получать не менее двух препаратов, при язвенном
туберкулезе - не менее трех. Наиболее эффективно сочетание: 2 пр-та 1
группы + 1 пр-т 2 группы. Продолжительность основного курса не менее
6 месяцев. При язвенном туберкулезе - не менее года. Затем
профилактические курсы 2 месяца весной и осенью, меняя препараты
базисного курса каждый раз.
Бородавчатый туберкулез - проф. заболевание у лиц, работающих с
зараженным МБТ материалом (ветеренары, патологоанатомы, мясники), МБТ
попадает в кожу из вне в результате повреждения кожи. Начинается
заболевание с появления морфологических элементов - синюшно-красных
полушаровидных, размером с горошину, склонных к переферицескому росту
узловатых элементов, которые преобразуются в инфильтрат. По периферии
элементов - зона застойной гиперемии, в средней зоне - роговые
бородавчатые разрастания, в центре - запавшая рубцовая атрофия кожи.
Как правило, не происходит изъязвления элементов.
Скрофулодерма (колликвативный туберкулез).
Локализация: под нижней челюстью, за ушной раковиной, над-,
подключичной области.
1) МТБ попадает в ПЖ клетчатку, формируются специфические
гранулемы: мелкий узелок - безболезненный крупный узел, при этом кожа
над ним не изменена. Затем расплавление узла с вовлечением кожи - в
центре маленькое отверсие, через которое вытекает гной. Образуется
глубокая язва, заживающая глубоким втянутым рубцом.
2) в патологический процесс первично вовлекаются лимфоузлы, после
распада которых образуются очень глубокие язвы, заживающие
мостикообразным рубцом. ДД: узловатый сифилис, узловатая эритема,
доброкачественная опухоль ПЖ клетчатки, лимфогрануломатоз.
ЛИМФОМЫ (гемодермии - старое).
Это опухолевые нелейкемические поражения лимфоидно-ретикулярной
системы кожи. Начинается с поражения кожи, затем преобретает
системный характер. Этиология не выяснена. Предполагают ВИЧ,
иммунопатологии, наследственная предрасположенность.
Классификация (Разнотовский; в мире более 100.)
1) с медленной прогрессией:
а)мономорфная:
- трехстадийная форма;
- пойкилодермическая форма;
- эритродермическая;
- пятнисто-инфильтративная;
- узелковая;
- плазмоцитома;
б)полиморфная:
- трехстадийная или грибовидный микоз;
- узелковая;
2) с быстрой прогресией:
- узелково-бляшечная диссеминированная ретикулосаркома Готтрона;
- инфильтративно-узловатая или обезглавленначя форма грибовидного
микоза Видали;
- лимфосаркома Брока;
- эритродермическая форма (сильный зуд и папулезная сыпь)
Грибовидный микоз - на заключительной стадии опухоль напоминает
шляпку гриба.
1) классическая форма имеет три стадии:
а)премикотическая;
б)инфильтративно-бляшечная;
в)стадия опухоли;
2) обезглавленный грибовидный микоз (выпадают первые две стадии,
более злокачественный);
3) эритродермическая форма (диффузная отечная эритема с образованием
грубых складок и поверхностным шелушением кожи, вовлечением
лимфоузлов, лихорадкой, течение злокачественное).
Классическая форма. Сначала появляются экзематозно-эритематозные
очаги, с сильным зудом, по мере диссеминации зуд усилсвается. Вторая
стадия: образуются бляшки розово-красного цвета с четкими границами,
поверхность гладкая или шелушазаяся, на поверхности бляшки
ангиоэктазии, вовлекаются регионарные лимфоузлы. Третья стадия: на
месте бляшек шаровидные образования размером до куриного яйца, кожа
над элементами блестящая с телеангиоэктаэзиями (элемент - музей
клеток).
Лечение.
Витамины группы В, антигистаминные и гипосенсибилизирующие пр-ты,
фотохимиотерапия (фотосенсибилизаторы + облучение), при развитии
специфических изменений - преднизолон 25-30 мг + цитостатики
(проспидин 100-150 мг в/м на курс 3.5-4 г,) иммуномодуляторы
(интерферон, реоферон, ферон). Если процесс приобретает
распространенный характер добавляют второй цитостатический препарат.
Для ускорения разрешения опухоли - R-облучение. После достижения
хороших результатов через 1.5-2 месяца еще один курс химиотерапии.
ВВЕДЕНИЕ В ВЕНЕРОЛОГИЮ.
Венерические болезни - группа инфекций разнных по этиологии,
отличающиеся по клинике и терапии, но объединяющиеся путем передачи -
половым, хотя и не исключаются другие пути передачи. Термин введен в
1527 году Бетенлуром. Конец 17 века пандемия сифилиса в Европе.
На сегоднящний день более 20 заболеваний относится к венерическим.
Из них пять основных: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая
лимфогранулема, донованоз; + трихоманиаз, кандидоз, микоплазмоз,
ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В.
Этапы развития венерологии.
1)трех инфекций: люис, гонорея, мягкий шанкр;
2)период хламидиоза;
3)с 1981 период СПИДа.
Методы, используемые в венерологии.
1)общеклинические;
2)бактериоскопические, бактериологические;
3)иммуно-серологические;
4)иммуно-флюоресцентный;
5)гистологические (для диагностики третичного сифилиса);
6)R-логические.
Факторы, спосбствующие росту вен. заболеваний.
1)представления о том, что ВБ неопасны, от них легко избавиться;
2)ВБ сопутствуют снижению социального уровня населения;
3)диспропорция мужского и женского населения;
4)увеличение продолжительности половой жизни;
5)миграция населения;
6)урбанизация;
7)эмансипация женщин и неустойчивость брака;
8)отсутствие боязни беременности;
9)недостаточное половое воспитание;
10)алкоголизм, наркомания, проституция;
11)сексуальная раскрепощенность, половые извращения;
12)падение нравственности.
СИФИЛИС.
Это хроническая инфекция, вызываемая бледной трепонемой и
поражающая все органы и ткани (кожу, слизистые, опорно-двигательный
аппарат, нервную систему, внутренние органы, эндокринную систему) и
передаваемое преимущественно половым путем. Выделяют приобретенный и
врожденный сифилис. Существует три теории происхождения
сифилиса: 1)завезен из Америки - неверна; 2)Гудзон, Коберг - из
экваториальной Африки, где максимальное количество спирохетозов;
3)был на всех территориях.
Характеристика возбудителя: длина 9-14 мкм, 8-12 завитков, толщина
0.25 мкм, плохо воспринимает анилиновые красители, с наружи покрыта
полимукопротеидным чехлом, затем 2-3 слойная мембрана. Имеет жгутики.
Набор движений: поступательные, колебательные, контрантильные,
сгибательные. Антигенная структура: имеет белковый термолабильный АГ,
полисахоридный и липоидные АГ. Размножается за счет поперечного
деления (в благоприятных условиях через 32 часа). Формы выживания:
цистовая (сворачивается в клубочек и образует вокруг себя
непроницаемую оболочку - лечение необходим начинать с больших доз
антибиотиков,способных реверсировать цисту в обычную форму), L-форма,
зернистые формы. Чистые культуры на питательных средах теряют
патогенность. Устойчивость выражена к низким температурам, резко
снижена к высоким температурам и УФО. При дифдиагностике необходимо
исключить виды спирохет: щечная, зубная, pertringens.
Материал для исследований: отделяемое твердого шанкра, скарификаты
и пунктаты регионарных лимфоузлов.
Методы обнаружения:
- нативный препарат в темном поле;
- окраска тушью по Бурри;
- окраска по Романовскому-Гимзе;
- серебрение по методу Морозова.
Условия заражения:
1)наличие источника инфекции (антропогенное заболевание);
2)наличие входных ворот (микротравмы кожи и слизистой).
Пути заражения: половой - 85-90%, бытовой, профессиональный,
трансплацентарный, трансфузионный.
Пути распространения в организме: лимфогенный, гематогенный, по
периневральным пространствам.
Иммунитет.
Врожденного нет, постинфекционный нестойкий. Инфекционный
иммунитет формируется на 12-14 день, титр антител невысокий, сначала
появляется IgА, который обнаруживается РИФ до появления твердого
шанкра, через 4 недели после появления твердого шанкра появляется
IgМ, выявляемый реакцией Вассермана, IgG появляется к концу
первичного периода.
Первичная сифилома может проявиться в виде:
- твердого шанкра (безболезненный, вокруг нет воспалительных
изменений, края блюдцеобразные, цвет мясо-красный, отделяемое
серозное, плотной эластической консистенции);
- эрозии;
- индурации;
Локализация:
1)генитальная - в области анального кольца, на слизистой rectum, в
начальной части уретры, glans penis, задняя спайка, ешйка матки.
2)экстрагенитальная - пальцы рук (прфессиональная), губы и язык, тело.
Первичнный сифилис:
- серонегативный;
- серопозитивный;
- скрытый.
Для диагноза: нативный препарат, серологические исследования.
Д.Д. с:
- рак слизистых половых органов;
- туляремия;
- мягкий шанкр;
- острая язва Люпшица;
- эритроплазия Кейра;
Через 6-7 недель после появления твердого шанкра ряд больных отмечает
недомагание, раздражительность, бессоницу, снижение внимания, у части
повышается температура.
Свежий вторичный сифилис.
Полиморфная сыпь:
- пятнисто-эритематозная (розеола);
- папулезные сифилиды;
- лентикулярные;
- милиарные;
- пустулезные (импетигиозные сифилиды);
- в виде угревой сыпи без черных точек;
- варицелеобразная, соровождается повышением температуры;
- везикулезная;
диффузная сифилитичиская аллопетия, "ожерелье Венеры" - лейкодермные