Смекни!
smekni.com

Контрольная работа (стр. 3 из 7)

Ожог второй степени возникает при продолжительном или резком воздействии высокой температуры. Он характеризуется образованием пузырей в результате острого серозного воспаления кожи. Жидкость в пузырях вначале прозрачна, затем быстро мут­неет вследствие свертывания белка, содержит клеточные элемен­ты (лейкоциты). Стенка пузырей образуется отслоенным роговым слоем эпидермиса, дно - ростковым. Окружающая кожа резко гиперемирована, припухшая. Через три-четыре дня расстройства кровообращения и экссудативные явления уменьшаются, жидкость всасывается. На дне пузырей происходит усиленное деление кле­ток росткового слоя эпидермиса и к седьмому-десятому дню появ­ляется новый роговой слой.

Ожог третьей степени возникает при длительном дейст­вии высокой температуры; он характеризуется влажным или су­хим некрозом кожи. Влажный некроз наблюдается обычно при дей­ствии кипятка, пара (обваривания). Кожа в месте влажного некро­за желтоватого цвета, отечна, пастозна, иногда покрыта пузырями. Воспаление протекает по типу расплавления омертвевших тканей. При сухом некрозе кожа сухая, плотная, бурого или черного цвета, а участок омертвевших тканей четко отграничен. Заживление ожогов третьей степени происходит путем рубцевания, а в случае сохра­нения даже небольших участков росткового слоя эпителия воз­можна эпителизация.

При ожогах четвертой степени наступают необратимые из­менения кожи, подлежащих тканей, включая кости, при воздейст­вии пламени - обугливание.

Судебно-медицинскому эксперту нередко приходится решать вопрос об источнике ожогов. Для ожогов, образовавшихся при дей­ствии жидкости, характерно образование потеков от горячей жидкости, которая может проникать на участки тела, прикрытые не­поврежденными частями одежды или обуви (голенища сапог, носки и тому подобное). Волосы при действии горячих жидкостей не по­вреждаются, а на обожженных участках тела могут быть обнару­жены составные части жидкостей. При действии пламенем на ожоговых поверхностях сохраняются следы копоти, происходит опаление волос. Если при обваривании потеки распространяются вниз, то при ожогах пламенем повреждения распространяются вверх по ходу языков пламени.

Локализация ожогов нередко помогает решить вопрос о поло­жении пострадавшего в момент происшествия. Если в период дей­ствия пламени пострадавший находился в горизонтальном поло­жении, то полосы ожогов могут иметь поперечное направление. У охваченного пламенем стоящего или идущего человека нередко об­наруживаются продольно восходящие полосы ожогов и копоти.

В оценке тяжести повреждения, помимо глубины ожога, важ­ное значение имеет определение его площади, обычно выражаю­щейся в процентах к общей поверхности тела.

Ожоги, захватывающие 40-50% поверхности тела, не совмес­тимы с жизнью, хотя описаны единичные случаи выздоровления при ожогах, занимавших до 70-80% поверхности тела. Если пора­жено около трети площади тела, состояние пострадавших крайне тяжелое. Нередко, особенно у детей, смертельный исход наступает после ожогов, занимающих сравнительно небольшой участок тела (шея, грудь, лицо, конечность).

Патологические изменения при ожогах не ограничиваются ме­стными поражениями тканей; обширный и глубокий ожог обуслов­ливает разносторонние, длительные и тяжелые функциональные нарушения внутренних органов и систем организма - ожоговую болезнь.

В ранние сроки после получения ожогов смерть наступает обычно от ожогового шока, а позже на первый план выступают другие проявления ожоговой болезни и различные инфекционные осложнения - пневмонии, нарушения функции печени, абсцедирование, септикопиемия, септицемия и т. д. Иногда смерть насту­пает через значительный промежуток времени в результате про­грессирующего истощения. У перенесших ожоговую болезнь дли­тельное время обнаруживаются различные последствия перене­сенной травмы со стороны внутренних органов, а также различные рубцовые деформации, контрактуры, келоидные рубцы, что не­редко ведет к обезображиванию, инвалидности.

Судебно-медицинская экспертиза лиц, погибших в поздние сроки ожоговой болезни или ее осложнений, особого труда не представ­ляет, поскольку эксперт, как правило, располагает данными меди­цинских документов лечебных учреждений.

Наиболее сложна экспертиза при обнаружении трупа с при­знаками действия высокой температуры (например, на пожарище), когда необходимо решать вопрос о ее прижизненном или посмерт­ном действии. Следует отметить, что в условиях пожара смерть человека наступает, как правило, от отравления окисью углерода, а обгорание является посмертным.

Экспертная практика показывает, что обнаружение неповре­жденной или менее поврежденной кожи в местах складок на лице, образующихся при зажмуривании глаз, указывает на прижизненность ожогов. На прижизненную аспирацию дыма указывает нали­чие большого количества копоти на слизистой оболочке дыхатель­ных путей, включая мельчайшие бронхи. Важный признак при­жизненного воздействия пламени - наличие ожогов слизистой обо­лочки полости рта, глотки, гортани и трахеи.

Показателем прижизненного действия также может быть об­наружение карбоксигемоглобина, образующегося при вдыхании дыма, содержащего окись углерода. Поскольку окись углерода до­вольно легко проникает через кожу трупа, образуя карбоксигемоглобин, то необходимо проводить его количественное определение. При вдыхании дыма во время пожарища количество образующего­ся карбоксигемоглобина достигает 60%, а при посмертном проник­новении окиси углерода в сосуды кожи не превышает 20%. Для определения карбоксигемоглобина кровь необходимо брать из по­лости сердца в небольшую стеклянную посуду, заполнив ее довер­ху и тщательно закупорив.

С целью доказательств прижизненности ожогов большое зна­чение имеет гистологическое исследование, как самих ожогов, так и различных тканей и органов.

Микроскопическому исследованию всегда необходимо подвер­гать ткани из различных участков ожоговой поверхности, так как возможно сочетание прижизненного и посмертного действия пла­мени. Для правильной трактовки результатов гистологического ис­следования обожженных тканей необходимо изучение контрольно­го материала - кусочков тканей, взятых вдали от области ожога.

У живых, оказавшихся под воздействием пламени, к расстрой­ствам кровообращения очень рано присоединяются дистрофиче­ские изменения в миокарде, почках, печени. Морфологические сдвиги отчетливо проявляются уже в первые два часа после ожоговой травмы. Диагностическое значение имеет обнаружение острого пиг­ментного нефроза при отсутствии других причин, могущих его вы­звать, - синдрома длительного сдавления, отравления и др.

В экспертном отношении важно, что иногда при исследовании обгоревших трупов обнаруживают посмертные эпидуральные кро­воизлияния, которые ошибочно могут быть приняты за прижиз­ненные. Они образуются вследствие сморщивания и отслойки твер­дой мозговой оболочки от внутренней поверхности черепа. Такие кровоизлияния имеют обычно серповидную форму, тогда как при­жизненные располагаются веретенообразно. При посмертных эпидуральных кровоизлияниях между свертками и внешней поверхностью твердой мозговой оболочки имеется заполненное жидкой кровью пространство, тогда как при травматических прижизненных гематомах твердая мозговая оболочка плотно прилежит к свертку.

При обгорании трупа происходит испарение влаги и сверты­вание белка. Мышцы уплотняются и укорачиваются - наступает их "тепловое окоченение". Поскольку сгибатели развиты сильнее разгибателей, труп принимает своеобразную позу, при которой верхние и нижние конечности оказываются согнутыми, - так на­зываемая поза боксера. Этот феномен исключительно посмертного происхождения.

Трупы могут быть значительно повреждены пламенем: кожа, мышцы, части конечностей, голова иногда почти полностью обуг­ливаются и разрушаются, местами на уплотненной обгоревшей коже встречаются трещины и разрывы, возникающие в результате на­тяжения кожи. Такие разрывы имеют ровные края и острые кон­цы, напоминая раны от действия режущего предмета. Дифферен­циальная диагностика основана на том, что повреждения от дейст­вия пламени ограничиваются пределами кожи, не захватывая под­кожной клетчатки.

Опознание трупа, когда явления обгорания резко выражены, представляет довольно трудную задачу. Для опознания имеет зна­чение учет индивидуальных особенностей. Большое внимание долж­но быть уделено осмотру зубов (пломбы, протезы), рубцов на коже, родимых пятен и т. д. Существенное значение для опознания могут иметь даже мельчайшие остатки одежды.

В случаях криминального сожжения трупа или его частей необходимо произвести исследование золы для установления на­личия в ней костной ткани. Решение вопроса, человеку или живот­ному принадлежит костная ткань, подвергшаяся действию высокой температуры, возможно при использовании комплекса специальных методов исследования: сравнительно-анатомического, физико-хи­мического, рентгенографии, микроскопии, инфракрасной спектро­скопии, эмиссионного спектрального анализа. Для костного вещества при спектральном исследовании установлены определенные каче­ственные и количественные дифференциальные признаки. Эти при­знаки (большое количество фосфора, специфические и мало изме­няющиеся концентрации таких элементов, как кальций, натрий, калий, хром, медь, магний, и соотношения элементов кальций/фос­фор, магний/натрий) позволяют надежно отдифференцировать ко­стное вещество от любого вида топлива, почв, тканей и т. д. Разра­ботаны комплексные методы и приемы судебно-медицинского ис­следования золы, позволяющие установить факт сожжения трупа.