3 Дуоденальное зондирование
Порция В при воспалении мутная, микроскопически - много лейкоцитов, слу-щенного эпителия По скорости поступления порций А, В, С можно судить о гипер-или гипокинезии
4 Непрерывное фракционное зондирование (проводится в специализированных стационарах).
5 Бактериологическое исследование
Необходимо проводить быстро и во всех порциях.
6 Рентгенологические методы исследования с рентгенконтрастными веществами (пероральная холецистография, внутривенная холеграфия, ретроградная панкреа-тохолангиография и др.). Можно найти неравномерность, извитость, изменения пузырного протока, перегибы, расширения. Можно проводить с пробным желчегонным завтраком
7 Компьютерная томография
8 Фиброгастродуоденоскопия
Позволяет оценить состояние большой дуоденальный сосочек
8 Лапароскопия.
9 УЗИ.
10 Радионуклидные исследования с одновременным исследованием печени
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
При обострении необходимо госпитализировать в стационар, при ремиссии - амбулаторное лечение.
Рекомендуется диета №5 (исключение экстраактивной, жареной, копченой пищи, газированные напитки, специй, холодных закусок).Но необходимо учитывать сопутствующую патологию. Дробное питание протертой пищей
Если рвота, то необходимо парентеральное питание. В тяжелых случаях необходимо назначение обезболивающих препаратов. Положить холод на правое подреберье.
Назначение антибиотиков с широким спектром действия на грамотрицательную флору (тетрациклины). Курс лечения 7-10 дней
Если у больного колика, то он должен наблюдаться в хирургическом отделении. Назначают спазмолитики (платифиллин, атропин, но-шпа, баралгин и его аналоги)
Повышение иммунологической резистентности - витамины групп В, С, инъекции алоэ, продигиозан и пр.
Стимулирование иммунитета только при развернутом иммунологическом исследовании.
Желчегонные препараты
1Холеретики (стимулируют образование желчи)
1) Истинные (увеличивают секрецию желчи и желчных кислот)
а) содержащие желчные кислоты:
Холэнзим
Холагол
Холосас
Дехолил
б) синтетические:
Циквалон
Оксафенамид
2) Растительного происхождения
Мята перечная
Пижма
Шиповник
Петрушина
3) Гидрохолеретики (увеличивают водный компонент желчи)
Валериана
Салицилат натрия
Минеральная вода
2. Холекинетики (повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчевыводящих путей)
Сульфат магния
Сорбит
Ксилит
Барбарин
Холецистокинин
Облепиховое и оливковое масла
М-холинолитики
Нитросорбит
Эуфиллин
Холеретики противопоказаны при выраженном воспалении в желчном пузыре и протоках и при гепатитах. Холекинетики противопоказаны при дуоденальной и биллиарной ги-пертензии
Холеретики. лучше использовать в фазе ремиссии и в сочетании с ферментными препаратами, а при гипокинетической дискинензии лучше использовать с холекинетиками
При гиперкинетическом типе дискинезии назначают спазмолитики (метацин, папаверин и т д ). При гипокинетическом типе назначают препараты, содержащие желчные кислоты и холекинетики (тюбаж 2-3 раза в неделю). Во время ремиссии тюбажи делают 2 раза в месяц.
Применяют физиотерапию (грелки, индуктотермию, парафин на правое подреберье, ДДТ, теплый торф), оказывающую тепловое, спазмолитическое, успокаивающее действие. Показано санаторно-курортное лечение
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ показано
1 Длительное неэффективное консервативное лечение
2 «Отключение» желчного пузыря или резкая его деформация
3 Присоединение труднолечимых панкреатита, холангита
ПРОФИЛАКТИКА.
Рекомендуется рациональное питание, активный образ жизни, физкультура. Своевременное и рациональное лечение острого холецистита, заболеваний пищеварительного тракта, очаговой инфекции, интоксикаций, аллергозов, невротических и обменных нарушений.
ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Это обменное заболевание гепато-биллиарной системы, характеризующийся образованием камней в желчных, печеночных протоках общем желчном протоке или желчном пузыре.
Чаще всего встречается после 40 лет, в основном у женщин Виды камней
1 Холестериновые (чаще всего)
2 Пигментные
3 Фосфатные
4 Карбонатные
3 стадии в развитии
1 Физико-химическая
Перенасыщение желчи холестерином, снижение количества желчных кислот и фос-
фолипидов Желчь мутная, содержит хлопья, высокое содержание холестерина Короткие голодовки не эффективны Чем больше холестерина, тем больше вероятность образования ядра камня
2 Латентное бессимптомное камненосительство Применяют консервативное лечение
3 Стадия клинических проявлений
Болевой синдром Показано оперативное лечение
Лечение.
Хенотерапия:
Хенофальк
Хенохол
Урзофальк
Лидофальк
Показания к лечению
1 Чисто холестериновые камни, без кальция
2 Функционирующий желчный пузырь (до 30% заполнен камнями)
3 Диаметр камня не более 20 мм
Противопоказания к хенотерапии
1 Отключенный желчный пузырь
2 Диаметр камня более 200 мм
3 Известковые, фосфатные камни
4 Желтуха, повышение уровня трансаминаз
5 Заболевания почек
6 Гастропатология, сопровождающаяся поносом
7 Беременность
I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хронический энтерит (ХЭ) – заболевание, характеризующееся нарушением кишечного пищеварения и всасывания, обусловленным воспалительными, дистрофическими и атрофическими изменениями слизистой оболочки тонкой кишки.
II. ЭТИОЛОГИЯ
Кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз и др.), глистные и паразитарные инвазии (лямблиоз), неполноценное питание (белково-витаминная недостаточность), заболевания желудка, гепато-билиарной системы, поджелудочной железы; алкоголь, медикаменты (антибиотики, цитостатики), ионизирующая радиация, различные аллергены и др.
III. ПАТОГЕНЕЗ
Структурные изменения слизистой оболочки тонкой кишки проявляются снижением активности ферментов мембранного пищеварения, расстройством функций транспортных канальцев для всасывания продуктов гидролиза, электролитов и воды, которые образуют единую ферментно-транспортную систему. Разлад этой системы определяет содержание клинической картины хронического энтерита – признаки синдромов нарушенного пищеварения и всасывания (СНП и СНВ), рецидивирующую диарею. Развитие последней зависит от кишечной гиперсекреции, повышенной осмолярности содержимого тонкой кишки, ускорения кишечного транзита и дисбактериоза кишечника (ДК).
IV. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
1. Внекишечные признаки (СНП и СНВ) преобладают в клинических появлениях ХЭ.
а. Уменьшение массы тела, снижение работоспособности, нарушение сна, раздражительность и другие признаки астении. Аппетит нормальный или повышен при отсутствии ощущения насыщения после еды.
б. Трофические изменения кожи и ее придатков
Сухость, истончение, шелушение кожи, выпадение волос, ломкость и утолщение ногтей.
в. Пастозность кожных покровов или отеки при выраженной гипопотеинемии.
г. Головокружение, сердцебиение, бледность кожных покровов, иногда с желтушным оттенком и другие признаки анемического синдрома (из-зи дефицита витамина В12, фолиевой кислоты, железа).
д. Симптомы гиповитаминоза
Кровоточивость десен (вит. С), хейлит, ангулярный стоматит (вит. В2), глоссит, полиневрит (группа В, РР), петехии, экхимозы (вит. К) и т.д.
е. Признаки электролитного дисбаланса:
1) гипокальциемия – парестезии, наклонность к спазмам и судорогам, симптомы Хвостека (поколачивание ниже скуловой кости вызывает сокращение мышц лица), Труссо (судорога кисти, «рука акушера» при перетягивании плеча жгутом в течение нескольких минут);
2) гипокалиемия – мышечная слабость, боли в мышцах, ослабление сухожильных рефлексов, парезы, экстрасистолия;
3) гипонатиемия – сухость кожи и слизистых, жажда, артериальная гипотония, тахикардия.
ж. Возможны вегетососудистые проявления по типу демпинг-синдрома, а также гипогликемические состояния («волчий» аппетит, холодный пот и т.д.) через 2-3 часа после приема пищи.
и. Дистрофические оражения внутренних органов (жиовая дистрофия печени, миокардиодистрофия и т.д.).
к. Степени тяжести СНВ:
I ст. – уменьшение массы тела на 5-10 кг, признаки астенизации, нерезко выражены симптомы трофических нарушений, витаминной недостаточности и гипокальциемии;
II ст. – значительный дефицит массы тела (более 10 кг), выраженные обменные нарушения, возможны признаки анемии и недостаточности отдельных эндокриных желез;
III ст. – истощение; закономерны отеки, анемия, симптомы плюригляндулярной недостаточности.
2. Местные признаки
а. Боли
Локализуются в средней части живота, возле пупка.
Возникают через 3-4 часа после еды. По характеру различны:
1) тупые распирающие боли, усиливающиеся во второй половине дня (из-за выраженного метеоризма);
2) схваткообразые боли («кишечная колика»), стихающие с появлением громкого урчания;
3) возможны постоянные тупые, «спаечного» характера боли.
б. Кишечная диспепсия
Ощущения вздутия, переливания, урчания.
в. Изменения стула:
1) у большинства больных понос – желтого цвета, жидкий стул до 5-8 раз в сутки; в тяжелых случаях обильный «плавающий», «сальный» зловонный стул до 15 раз в сутки.
2) запор – у 15-18% пациентов (даже при тяжелых формах ХЭ).
г. Пальпаторные признаки
болезненность при ощупывании илеоцекального отдела кишечника и в средней части живота, а также в точке Поргеса на границе внутренней и средней трети линии, соединяющей середину левой реберной дуги с пупком (симптом регионарного мезаденита). Пальпируя слепую кишку можно выявить «шум плеска» (признак Герца) и/или урчание (симптом Образцова).