2. Гормоны задней доли гипофиза.
Питуитрин для инъекций ( Pituitrinum pro injectionibus ).
Гормональный препарат, получаемый из задней доли гипофиза крупного рогатого скота и свиней. Обладает окситоцической (маточной) вазопрессорной и антидиуретической активностью. Прозрачная бесцветная жидкость кислой реакции (pH 3,0-4,0). Консервируется 0,25-0,3% раствором фенола.
Основными действующими веществами Питуитрина являются окситоцин и вазопрессин.
Первый вызывает сокращения мускулатуры матки, второй — сужение капилляров и повышение А.Д, участвует в регулировании постоянства осмотического давления крови, вызывая увеличение реабсорбции воды в извитых канальцах почек и уменьшение реабсорбции хлоридов.
Активность питуитрина стандартизуют биологическими методами: 1 мл препарата должен содержать 5 ЕД.
Применяют для возбуждения и усиления сократительной деятельности матки при первичной и вторичной ее слабости и при перенашивании беременности; при гипотонических кровотечениях в раннем послеродовом периоде; для нормализации инволюции матки в послеродовом и послеобортном периоде.
Препарат вводят под кожу или внутримышечно по 0,2 – 0,25 мл каждые 15 — 30 мин 4—6 раз .Большие дозы питуитрина, особенно при быстром его введении в вену могут вызывать спазм сосудов головного мозга, нарушения гемодинамики, коллапс.
Форма выпуска: ампулы по 1 мл, содержащие по 5 ЕД.
Хранение: список Б. В защищенном от света месте при температуре от +1 до +10˚ С.
Гифотоцин (Hyphotocinum)
Синоним: Питуитрин М.
Очищенный экстракт задней доли гипофиза крупного рогатого скота и свиней.
Бесцветная прозрачная жидкость со слабым запахом фенола. Применяют в акушерско-гинекологической практике при слабости родовой деятельности.
Вводят внутривенно в виде капельных вливаний: 1 мл препарата разводят в 0,5 – 1 л 5% раствора глюкозы со скоростью от 5-8 до 35-40 капель в минуту.
Противопоказания к применению гифотоцина являются: несоответствие размеров таза и головки плода, наличие рубцов на матке, угрожающий разрыв матки, неправильное положение плода.
Форма выпуска: в ампулах по 1 мл.
Хранение: список Б.
Маммофизин ( Mammophysinum ).
Препарат, получаемый из экстракта молочной железы лактирующих коров и экстракта задней доли гипофиза крупного рогатого скота и свиней, смешанных в соотношении 1 : 1.
Активность препарата определяют биологическим методом; в 1 мл препарата содержится 3 ЕД.
Препарат оказывает окситоцическое (маточное), вазопрессорное и антидиуретическое действие, усиливает секрецию молока.
Применяется при послеабортной и послеродовой субинволюции матки при маточных кровотечениях, а также для стимулирования лактации.
Вводят внутримышечно или под кожу по 1 мл 1 –2 раза в день. Длительность введения не более 6 – 7 дней.
Противопоказан при выраженном атеросклерозе, миокардите, выраженной артериальной гипертензии, тромбофлебите, сепсисе.
Форма выпуска: в ампулах по 1 мл.
Хранение: в защищенном от света месте при температуре от +1 до +10˚ С.
Адиуретин-СД (adiuretin-SD) — международное наименование — desmopressin, активное вещество — десмопрессин.
Раствор (1 мл – 0,1 мг) 5мл в ампулах.
Синтетический аналог вазопрессина с усиленным антидиуретическим действием. Также оказывает влияние на свертывание крови: активизирует фактор VIII и способствует повышению уровня плазминового активатора плазмы, однако фибринолитические свойства значительно не проявляются.
Показания: диагностика и лечение diabetes insipidus cranialis, лечение временной полиурии и полидипсии после операции в области гипофиза, вспомогательное лечение при ночном недержании мочи; в качестве диагностического средства для определения концентрационной способности почек.
Препарат вводится в нос, т.к. он разлагается под действием ферментов желудочно-кишечного тракта, при необходимости возможно подъязычное введение. Закапывают в среднем по 1 – 4 капли в нос через каждые 12 часов.
Побочное действие: при терапии высокими дозами возможны переходящие сильные головные боли и тошнота, спорадически наблюдается ринит, отек слизистой оболочки носа, умеренное повышение артериального давления, абдоминальные колики, менструальные боли. При передозировке наблюдается гипоосмолярность плазмы, вплоть до водной интоксикации.
Противопоказания: гиперчувствительность к препарату, анурия, задержка жидкости различной этиологии, гипоосмолярность плазмы, сердечная недостаточность.
Реместил (remestil) — международное наименование — terlipressin — активное вещество — терлипрессин.
Раствор для инъекций в ампулах по 2 мл (0,2 мг активного вещества), в упаковке 5 ампул.
Синтетический полипептид, аналог гормона задней доли гипофиза, обладающий вазоконстрикторным и антигеморрагическим действием. После его введения постепенно наступает высвобождение эндогенного вазопрессина. Препарат не обладает антидиуретическим, вазопрессорным или кардиотоксическим действием.
Показания: кровотечения из желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов.
Дозировка: вводят внутримышечно, внутривенно или в миометрий. При висцеральном кровотечении рекомендуется внутривенное вливание в течении 20 – 40 минут. Действие введенной дозы сохраняется 2 – 8 часов, поэтому при необходимости дозу можно повторить 3 раза в сутки. Разовая доза для взрослых – 1 – 4 ампулы.
При активном родовспоможении в 3-ей стадии родов после появления плечиков вводят 1 ампулу реместила (можно с 2,5 ЕД окстоцина или 0,2 мг метилэргометрина).
Побочное действие: временная бледность кожных покровов лица, сокращения матки, повышенная перистальтика кишечника, брюшные колики, отрыжка, тошнота, изменение АД, одышка при бронхоспазме.
Противопоказания: абсолютные: ранние сроки беременности (2 – 3 недели), токсикозы беременных, эпилепсия; усиленное внимание нужно уделять лицам пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, при тяжелой гипертонической болезни и хронических аритмиях, при бронхиальной астме.
4. Вещества, стимулирующие родовую деятельность.
Прегнантол (Praegnantolum) — вызывает сужение сосудов и сокращение мускулатуры матки. Оказывает слабое адренолитическое действие.
Применяют при атонии, гипотонии матки в течение родового акта и при недостаточном обратном развитии матки в послеродовом периоде, при маточных кровотечениях в климактерическом периоде.
Назанчяют внутрь, под кожу и в мышцы. Внутрь дают по 1 таблетке (0,02 г) после еды 3 – 4 раза в день; под кожу и внутримышечно вводят по 1 мл 1,2% раствора 1 – 2 раза в день.
Формы выпуска: таблетки по 0,02 г в виде цитрата и ампулы по 1 мл 1,2% раствора гидрохлорида прегнантола.
Экстракт пастушьей сумки жидкий (Extractum Bursae pastoris fluidum) — экстракт (1 : 1) на 70% спирте. Прозрачная зеленовато-бурого цвета жидкость своеобразного запаха и едкого вкуса.
Назначают внутрь по 20 – 25 капель 2 – 3 раза в день.
Изоверин (Isoverinum) — белый или белый со слегка кремоватым оттенком кристаллический порошок или блестящие пластинки. Легко растворим в воде, растворим в спирте. Водные растворы стерилизуют при +100˚ С в течение 30 мин.
По фармакологическим свойствам близок к сферофизину, блокирует ганглии вегетативного отдела нервной системы, понижает артериальное давление, повышает тонус и усиливает сокращения мускулатуры матки, усиливает чувствительность матки к питуитрину.
Применяют в качестве родоускоряющего средства (лучше вместе с питуитрином или другими родоускоряющими средствами) и для стимулирования сокращения мускулатуры матки в послеродовом периоде. В связи с гипотензивным действием изоверин можно назначать роженицам, страдающим поздними токсикозами беременности, сопровождающимися гипертонией.
Вводят внутримышечно по 1 мл 2% или 5% раствора. Может назначаться также внутрь по 0,1 г на прием (2 – 3 раза); при внутримышечном введении эффект более постоянен.
Формы выпуска: ампулы по 1 мл 2% и 5% раствора и таблетки по 0,1 г.
Хранение: список Б.
Простагландин F2α— является основным представителем группы простагландинов, используемым в акушерской практике. Оказывает выраженное стимулирующее действие на гладкую мускулатуру матки.
Применяется для возбуждения и стимуляции сократительной деятельности матки в различные сроки беременности и для вызывания аборта.
Препарат оказывает непосредственное стимулирующее влияние на специфические функциональные структуры клеток миометрия.
Возбуждение сократительной деятельности матки происходит в любые сроки беременности, и действие проявляется независимо от степени раскрытия шейки матки.
Для прерывания беременности простагландин F2α применяют по медицинским показаниям, главным образом в поздние сроки беременности (13 по 15 нед).
Основными способами введения простагландинов являются внутривенный, экстраамниальный; вводят их также интравагинально. Способ введения и дозу выбирают в зависимости от показаний и переносимости. Для прерывания беременности в сроки до 15 нед рекомендуется экстраамниальное введение, а после 15 нед — интраамниальное.
5. Вещества, угнетающие родовую деятельность.
Гинипрал (ginipral) — активное вещество — гексопреналин.
Форма выпуска: раствор для инъекций (1 мл препарата содержит 5 мкг активного вещества), ампулы 2 мл или 5 мл по 5 или 25 шт. в упаковке. Таблетки 0,0005 г 20 или 100 шт. в упаковке.
Избирательно действует (индекс селективности 5 : 1) действует на бета-2-адренорецепторы, находящиеся в матке и лишь незначительно влияет на бета-1-рецепторы мышцы сердца.
Показания: угроза преждевременных родов в 3 триместре беременности. Острая внутриутробная асфиксия плода во время родов вследствие дискоординированной родовой деятельности перед оперативным вмешательством.
Вводят внутривенно струйно в дозе 10 мкг, предварительно разведя изотоническим раствором хлорида натрия или изотоническим раствором глюкозы до 10 мл, в течение 5 – 10 мин.