Диагностика. Срочное морфологическое исследование во время хирургического вмешательства позволяет правильно определить характер опухоли у большинства больных и решить вопрос об объеме операции.
Лечение. При доброкачественном характере текаклеточной опухоли удаляют придатки на стороне поражения. При злокачественной текаклеточной опухоли производится полное удаление матки с придатками.
Адробластома(аденобластома) возникает из зачатков половой железы с потенциально мужским направлением развития, обладает маскулинизирующим свойством. Принято различать недифференцированный, дифференцированный и промежуточный типы опухоли. Для недифференцированного типа опухоли характерно большое количество клеток Лейдига, что обусловливает выраженный вирилизирующий эффект. При дифференцированном типе в опухоли преобладают трубчатые образования, имеющие клетки, подобные сертолиевым. Этот вид опухоли встречается крайне редко. Промежуточный тип опухоли имеет смешанное строение.
Клиника. В клиническом течении маскулинизирующих опухолей можно выделить период дефе-минизации с последующим развитием явлений вирилизации. Менструации становятся редкими, скудными и переходят в аменорею. Одновременно атрофия молочных желез, матки, бесплодие, телосложение становится мужеподобным, наблюдается рост волос на лице, груди, конечностях. Появляются гипертрофия клитора, облысение по мужскому типу, снижается или исчезает половое чувство. Явления дефеминизации обусловлены избыточным образованием андрогенов(тестостерона), угнетающих фолликулостимулирующую функцию гипофиза, в результате чего количество эстрогенов снижается и тем самым создаются условия для развития маскулинизации. При гинекологическом исследовании определяется плотное одностороннее округлой или овальной формы образование размером от микроскопических до 30 см в диаметре. На разрезе опухоль желтого цвета с различными оттенками.
Рак яичников
Первичный рак яичников характеризуется тем, что опухоль с самого начала имеет злокачественный характер. Нередко раку яичников предшествуют воспалительные процессы придатков матки, дисфункция яичников. По микроскопическому строению первичный рак яичника может быть солидным или железисто-солидным.
Клиника. Боли в животе, спине, асците. Потеря аппетита, нарушение дефекации и мочеиспускания. При первичном раке яичников опухоль быстро поражает оба яичника. Величина опухоли может быть различной. При запущенных стадиях опухоли достигают больших размеров, становятся неподвижными вследствие прорастания в соседние органы. Консистенция опухоли неравномерная. Особенно часто рак метастазирует в сальник Вторичный рак яичников представляет собой мали-гнизированнуюкистому (рак в кистоме). Возникают двусторонние опухолевидные образования, нередко больших размеров, спаянные между собой, с маткой и соседними органами. Пальпация этих образований болезненна. Характерен асцит.
Диагностика. Злокачественное превращение кистом может быть заподозрено на основании быстрого роста опухоли, наличия асцита и двустороннего поражения яичников. В маточно - прямокишечном пространстве обнаруживают бугристую опухоль с характерными шиловидными выростами (раковые инфильтраты в позадишеечной клетчатке). При метастатической форме рака рентгенологическое исследование желудка позволяет выявить первичную опухоль.
Не меньшую роль играет обзорная рентгенография малого таза с целью обнаружения жидкости в брюшной полости.
С диагностической целью нередко прибегают к пневмопельвиграфии. Увеличение тени яичников с одной или обеих сторон при неизмененной тени тела матки, наличие прослойки газа между этими тенями свидетельствуют об опухоли яичников.
Метастатический рак яичников может развиться при любой форме злокачественной опухоли. Однако наиболее часто метастазы в яичник наблюдаются при раке желудочно-кишечного тракта (опухоль Крукенберга), молочной железы, легкого. Опухоль плотной, иногда хрящевидной консистенции, с узловой поверхностью. На разрезе имеет мозговидный характер с большим количеством полостей со старыми и свежими кровоизлияниями. При микроскопическом исследовании отмечают наличие наполненных слизью крупных круглых клеток с ядром полулунной формы, оттесненным к периферии. Отмечается также выраженное разрастание стромы (скирр).
Клиника. Проявления метастатического рака яичника нехарактерны. Обычно поражаются оба яичника.
Лечение. Хирургическое лечение. Химиотерапия - используют: ТиоТЭФ,бензотэф, циклофосфан,этимидин,метотрексат,хлорбутин,лофенал,5-фторурацил. Химиотерапию проводят после радикальных операций с целью профилактики метастазов и рецидивов; после нерадикальных операций для ликвидации оставшихся очагов опухолей и мелких диссеминатов; после паллиативных вмешательств и пробных лапаротомий для стабилизации роста опухоли и возможности проведения в дальнейшем более радикальной операции. Химиотерапию применяют также перед операцией с целью создания более благоприятных условий для ее выполнения. В запущенных стадиях заболевания химиотерапия способствует временной стабилизации опухолевого процесса и продле
После радикальной операции проводят не менее 1—4 курсов химиотерапии с целью профилактики рецидивов и метастазов. Одновременно начинают гемостимулирующую терапию (переливание крови, эритромассы,лейкотромбоцитарной взвеси и др.). Гемостимулирующую терапию следует назначать при снижении лейкоцитов ниже 4-10"/л крови. Хороший эффект дает серотонинаадипинат или серотонинакреати-ниньфат. С целью стимуляции лейкопоэза с успехом применяют лейкоген, натрия нуклеинат,батилол. При выраженной лейкопении целесообразно сочетать лейкостимуляторы с кортикостероидами(преднизолон,дексаметазон). При наклонности к геморрагии рекомендуется назначение рутина, викасола,аминокапроновой кислоты, раствора хлорида кальция. Лучевое лечение при раке яичника малоэффективно. При метастазах в брюшную полость и раковом обсеменении применяют золото. Гормонотерапия имеет дополнительный характер. Больным, находящимся в постменопаузе, назначают тестостеронапропионат по 25— 50 мг в день внутримышечно в течение 1/2—2 мес, затем переходят на прием метилтестостерона по 30 мг в день под язык, постепенно снижая дозу до 10 мг.
Гормональная контрацепция
I.Комбиннировю оральн. контрацептивы (кок). Прим. 1. В циклич. режиме. 2. Непрерывные. 3. Фазные (двух, трех).
Гестагенные (низкие дозы (мини пилюли) пост. прием.
Инъекционные прогестагенные (8-12 дн одна инъек.).
Подкож имплантации (норплант 5 лет), распад и не распад (хирур извлечение.
Влагалишные гормон контроц (до 3 циклов0
Через кожные горм системым (пластыри).
Гормонвыделяюшая ВМ конрацепция (горм кольца)
Пожарная после акта