Развитие современных неинвазивных методов диагностики (УЗИ, КТ, ЯМР) позволяет более целенаправленно производить отбор в дооперационном периоде кандидатов на радикальную операцию: одно- или двухэтапную. В ряде случаев точная диагностика позволяет сразу планировать «бескровные» чрескожные и эндоскопические методы билиарной декомпрессии как окончательный этап хирургического лечения, особенно при опухолевом поражении проксимальной локализации.
Вместе с тем, требуют разрешения некоторые вопросы:
1) Требует дальнейшей разработки диагностический алгоритм, сочетающий рациональное использование неинвазивных методов и дифференцированное применение методов прямого контрастирования билиарного тракта в зависимости от уровня обтурации билиарного тракта;
2) У больных раком ПДЗ после использования в качестве окончательного варианта паллиативного лечения эндопротезирования возникают такие поздние осложнения, как дуоденальная непроходимость, дислокация и обтурация стента с рецидивом желтухи и холангита, что требует срочных повторных вмешательств, в том числе и лапаротомных, что сопровождается высокой летальностью. По этой причине остается актуальной проблема дифференцированного выбора метода окончательного желчеотведения у больных, не подлежащих радикальной операции (ПДР);
3) Основной причиной неблагоприятных исходов ПДР является несостоятельность панкреатоеюноанастомоза. Дальнейшая разработка путей профилактики несостоятельности ПЕА, новых способов обработки дистальной культи поджелудочной железы является одной из основных задач современной панкреатологии и требует дальнейшего изучения;
4) Актуальным остается выбор метода паллиативной желчеотводящей операции у больных с опухолевой обтурацией общего печеночного протока и его ветвей, так как возможности формирования билиодигестивных анастомозов при данной локализации крайне ограничены, а применение малоинвазивных способов желчеотведения нередко сопровождается развитием осложнений, требующих экстренных и срочных лапаротомий.