· Лечение сопутствующих заболеваний, особенно очагов фокальной инфекции.
3. Физиотерапия.
В связи с тем что у детей и подростков заболевание обычно начинается подостро, а болевой синдром менее выражен, у них относительно реже назначаются диадинамические токи и ультрафиолетовое эритемное облучение поясничной области, которые широко используются в острой стадии у взрослых. Большое внимание при выборе физического фактора должно уделяться специфическим особенностям его механизма действия, а также степени выраженности и длительности болевого синдрома, рефлекторно-тонических реакций и неврологических расстройств.
При выраженном болевом синдроме лечение рекомендуется начинать с дарсонвализации поясничной области и пораженной конечности с последующим применением диадинамических токов.
При использовании синусоидально модулированных токов (амплипульсо-терапии) исходные параметры тока определяются выраженностью болей: чем интенсивнее боль, тем большую частоту (80—100 Гц) и меньшую глубину модуляции (50—75%) следует назначать. После уменьшения болевого синдрома параметры тока соответственно меняются. Длительность посылок при этом 2—3 с, воздействие проводится III и IV родом работ по 3—5 мин (Г. Г. Шанько, С. И. Окунева, Л. Е. Козловская)
Патогенетически оправдано назначение фонофореза анальгина или гидрокортизона. По мере уменьшения болевого синдрома широко применяется сочетанное воздействие постоянного тока и лекарственного вещества. Здесь важно избегать трафарета в использовании различных фармакологических препаратов. Их следует назначать с учетом патогенетических механизмов заболевания. Так, при длительном и редицивирующем течении болезни, наличии выраженных явлений остеохондроза и рубцово-спаечных нарушений значительный положительный эффект отмечается при применении электрофореза лидазы. В случае превалирования сосудистого компонента оправдан электрофорез эуфиллина. Для купирования болевого синдрома и уменьшения тонуса мышц поясничной области методом выбора может служить электрофорез новокаина.
Значительное место в комплексном лечении занимают тепловые процедуры (соллюкс, индуктотермия, парафино-озокеритовые и грязевые аппликации), которые также способствуют мышечной релаксации. Однако нужно избегать преждевременного их назначения, так как увеличение гиперемии глубоких тканей и венозного стаза в позвоночном канале, в области грыжи диска и пораженного корешка нередко вызывает усиление болей на довольно продолжительное время (В. А. Шустин, 1966; И. П. Антонов, 1978). Не следует использовать этот вид лечения при выраженном болевом синдроме, а также в случаях с рецидивирующим течением. При наклонности к частым обострениям и хроническом течении заболевания целесообразно назначение радоновых ванн.
3. Массаж и рефлексотерапия.
· При всех стадиях остеохондроза показан лечебный массаж. Выбор стиля и техники (классический, сегментарный или точечный массаж) зависит от умения массажиста проводить тот или иной вид лечебного массажа.
· В лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза значительное место принадлежит иглоукалыванию. Применение методов рефлексотерапии позволяет оказать существенное влияние на многие патологические состояния, имеющиеся при поражениях периферической нервной системы. По механизму действия рефлексотерапию в известной мере можно отнести к патогенетическим методам лечения, так как иглоукалывание приводит к нормализации вегетативно-рефлекторных сдвигов и реактивности организма, нормализации крово- и лимфообращения, восстановлению функции нервно-мышечного аппарата, уменьшению боли. Если применению иглоукалывания для лечения заболеваний пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы у взрослых посвящен ряд работ (Э. Д. Тыкочинская, 1972; Н. М. Черных, Л. П. Полесская, 1978; В. А. Веснина, В. Ф. Журавлев, 1980), то об использовании этого метода у детей и подростков материалов практически нет. ( методика и результаты см. в книге «Клинические проявления поясничного остеохондроза у детей и подростков .» Г.Г.Шанько, С.И.Окунев )
Литература.
Шанько Г.Г., Окунева С.И. Клинические проявления поясничного остеохондроза у детей и подростков. Минск «Наука и техника» 1985г
Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. М «Медицина»1994
Юмашев Г.С, Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника М, «Медицина» 1985
Машковский М.Д. Лекарственные средства. М, «Медицина» 1993