Ревматизм (стр. 2 из 2)
2. Полиартрит, проявляется болями в суставах, ограничением движения, опуханием, краснотой, ощущением жара. Характерными признаками ревматического полиартрита являются преимущественное поражение крупных суставов ( коленных, голеностопных, локтевых и плечевых), мигрирующий характер поражения, симметричность, множественность, быстрое исчезновение всех суставных проявлений в течение нескольких дней или часов, эффект после назначения ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов, отсутствие остаточных изменений после ликвидации признаков воспаления.
3. Хорея , характерны гиперкинезы, мышечная гипотония, психоэмоциональные расстройства, патологические и координационные пробы
4. Синдром поражения кожи: подкожные узлы – маленькие, плотные, почти безболезненные образования с горошину величиной или с орех, локализующиеся в подкожной клетчатке около суставов.
Кольцевидная эритема – рецидивирующие высыпания розового цвета, кольцевидной формы, с неровными контурами; окраска их ослабевает от периферии к центру, наблюдается на боковой поверхности груди, шее, верхних конечностях, редко на щеках; эритема имеет нестойкий характер, усиливается под действием тепла.
5. Ревматический анамнез – указание на хронологическую связь с недавно перенесённой носоглоточной ( стрептококковой ) инфекцией, повторные ангины или катары верхних дыхательных путей, наличие больных ревматизмом среди членов семьи, соседей по парте в школе ( дополнительный критерий предложенный А.И. Нестеровым)
6. Эффективность терапии антиревматическими препаратами, проводимой в течение 3 – 5 дней.
Дополнительные :
1. Нарушение терморегуляции
2. Адинамия, быстрая утомляемость, раздражительность, слабость
3. Бледность кожных покровов и вазомоторная лабильность
4. Потливость
5. Носовое кровотечение
6. Абдоминальный синдром
Кроме того выделены специальные критерии ( Нестеров А.И., 1972г. ), к которым отнесено предшествующее инфицирование гемолитическим стрептококком.
Лабораторные показатели:
1. Лейкоцитоз ( нейтрофильный )
2. Диспротеинемия ( снижение альбуминов, повышение a2, g глобулинов )
3. Увеличение СОЭ, гиперфибриногенемия, появление СРБ, повышение сывороточных мукопротеидов, гликопротеидов
4. Патологические серологические показатели: стрептококковый антиген в крови, повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ
5. Повышение проницаемости капилляров
Обнаружение у больного двух основных критериев или одного основного и двух дополнительных достаточно для постановки диагноза ревматизма.
По рекомендации ВОЗ для постановки диагноза ревматизма считается обязательным подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции ( увеличение уровня противострептококковых антител, выделение из зева стрептококка группы А, недавно перенесённая скарлатина ).
Выделяют три степени активности ревматизма.
Критерии трёх степеней активности
Признаки Степени
 |
1 2 3
Клинические Мало выражены Подострый кардит Острый кардит,
проявления Н 1 –2 полиартрит
ЭКГ, ФКГ Мало изменены Изменены Резко изменены
Лейкоцитоз Норма 8000 - 10000 более 10000
Ускоренное менее 20 мм 20 – 30 мм более 30 мм
СОЭ
ДФА 200 –220 ЕД до 300 ЕД более 300 ЕД
a2-глобулин 10 – 11% 11,5 - 14% 14,5 – 16%
g - глобулины 18 – 20 % 21 – 23 % 23 – 25 %
СРБ + или ++ +++ ++++
Титры АСК, Повышены в 1.5 Повышены в 1.5- Повышены в 3-5
АСЛ, АГ раза 2 раза раз
 | |
| | |
Варианты течения ревматизма
1. Острое – с быстрым нарастанием и исчезновением симптомов болезни и сохранением признаков активности II – Ш степени в течение 2-3 месяцев.
2. Подострое – с более медленным развитием симптомов – до 3-6 месяцев.
3. Затяжное, или вялое – с постоянным развитием симптомов и активностью I –II степени более 6 месяцев, без чётких ремиссий и слабым, нестойким эффектом антиревматической терапии.
4. Непрерывно-рецидивирующее – волнообразное с обострениями и неполными ремиссиями, с активностью I – III степени до 1 года и более.
5. Латентное – когда при самом тщательном собранном анамнезе не удаётся обнаружить заболевание, которое можно было бы расценить как пропущенную атаку ревматизма; кроме того, не удаётся современными методами лабораторной диагностики обнаружить даже минимальную активность патологического процесса, и тем не менее у ребёнка констатируется клинически несомненный приобретённый порок сердца, чаще всего недостаточность митрального клапана.
Лечение ревматизма
В острую фазу заболевания постельный ражим. Расширение режима проводят постепенно, под контролем функциональных проб.
Диета – продукты, содержащие большое количество калия ( картофель, капуста, фрукты, овсяная и гречневые каши, творог и др.). При наличии недостаточности кровообращения рекомендуется специальная диета ( ограничение соли и жидкости )
Борьба со стрептококковой инфекцией:
1. Пенициллин 20 000 – 50 000 на кг массы в сутки 7 – 10 дней
2. Бициллин – 5 каждые три недели
3. Тонзилэктомия в неактивную фазу
Противовоспалительная терапия:
1. Нестероидные средства: аспирин 50 – 70 мг на кг массы в сутки, но не более 2.0 , индометацин и вольтарен в дозах 1 – 3 мг на кг в сутки
2. Стероидные гормоны : преднизолон 0.5 – 2 мг на кг в сутки
3. При вялом течении процесса используют препараты хлорохинового ряда ( резохин, делагил ) из расчёта 5 – 10 мг на кг массы в сутки длительно
Коррекция нарушений функции сердца : гликозиды, антиаритмические средства, витамины