Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— при холиномиметическом синдроме (см. приложение): атропин 0,1% раствор внутривенно по 3 мл с интервалом 5-10 мин до явлений переатропинизации (появление тенденции к расширению зрачков, купирование основных проявлений холиномиметического синдрома).
— реактиваторы холинэстеразы (дипироксим (тримедоксима бромид), аллоксим):
легкая степень — 15% раствор 1 мл внутривенно;
средняя степень — 15% раствор 2 мл внутривенно;
тяжелая степень — 15% раствор 3 мл внутривенно. Выполнить пункт 3 общего алгоритма.
Начать инфузионную терапию:
— глюкоза 5% (10%) раствор 400 мл внутривенно капельно;
— натрия хлорид 0,9% раствор 400 мл внутривенно капельно;
— панангин — по 10 мл внутривенно с раствором глюкозы.
Ингаляция кислородом.
Примечание
Категорически запрещается назначать сердечные гликозиды, b-адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, .миорелаксанты деполяризующего типа действия (дитилин), а также ощелачивающие плазму растворы.
Эффективна детоксикационная гемосорбция.
ОТРАВЛЕНИЯ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ
(четыреххлористый углерод, дихлорэтан, трихлорэтилен)
Диагностика
Характерны: угнетение сознания, вплоть до наркотической комы, рвота, жидкий стул, боли в животе, снижение артериального давления до коллапса, кожные покровы с мраморным рисунком, мидриаз, иктеричность склер.
В динамике клинической картины возможен период “мнимого благополучия” в виде улучшения сознания, с последующим развитием комы.
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— выполнить пункт 3 общего алгоритма;
—фармакологическим антидотом является левомицетин гемисукцинат (по 1 г внутривенно на 10 мл изотоническою раствора натрия хлорида + 1 г внутримышечно на 5 мл 0,5% раствора новокаина (прокаина)).
Начать ннфузионную терапию:
— полиглюкин (декстран) 1 л внутривенно капельно;
— гемодез (поливидон) 400 мл внутривенно капельно;
— ацесоль 400 мл внутривенно капельно (хлосоль, трисоль);
— глюкокортикоиды: преднизолон 60—120 мг внутривенно, гидрокортизон до 1 г внутривенно;
— натрия тиосульфат 20% раствор 20 мл внутривенно.
Примечание
Молоко, масло в желудок не вводить.
ОТРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧНЫМИ СПИРТАМИ
(метанолом, этиленгликолем, целлосольвами)
Диагностика
Характерны: эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в животе (пропиловый спирт; этиленгликоль, целлосольвы при длительной экспозиции), угнетение сознания до глубокой комы, декомпенсированный метаболический ацидоз.
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— выполнить пункт 3 общего алгоритма.
Фармакологическим антидотом метанола, этиленгликоля и целлосольвов является этанол.
Начальная терапия этанолом (доза насыщения на 80 кг массы тела больного, из расчета 1 мл 96% раствора этанола на 1 кг массы тела). Для этого 80 мл 96% этанола развести водой напополам, дать выпить (или ввести через зонд). При невозможности назначения этанола peros 20 мл 96% раствора этанола растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы и полученный спиртовый раствор глюкозы вводят в вену со скоростью 100 капель/мин (или 5 мл раствора в мин).
При передаче больного в стационар указать дозу, время и путь введения раствора этанола на догоспитальном этапе для обеспечения поддерживающей дозы этанола (100 мг/кг×час).
Начать инфузионную терапию:
— натрия гидрокарбонат 4% раствор 300 (400) мл внутривенно капельно;
— ацесоль 400 мл внутривенно капельно;
— гемодез (поливидон) 400 мл внутривенно капельно.
ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ
Диагностика
Определяются: угнетение сознания до глубокой комы, гипотензия, гипогликемия, гипотермия, нарушение ритма сердца, угнетение дыхания. Гипогликемия, гипотермия приводят к развитию нарушений ритма сердца. При алкогольной коме отсутствие реакции на налоксон может быть следствием сопутствующей черепно-мозговой травмы (субдуральной гематомы).
Неотложная помощь:
— выполнить пункты 1-3 общего алгоритма.
Начать инфузионную терапию:
— натрия гидрокарбонат 4% раствор 300-400 мл внутривенно ка-пельно;
— гемодез (поливидон) 400 мл внутривенно капельно;
— натрия тиосульфат 20% раствор 10-20 мл внутривенно медленно;
— унитиол (димеркапрол) 5% раствор 10 мл внутривенно медленно;
— аскорбиновая кислота 5 мл внутривенно;
— глюкоза 40% раствор 20 мл внутривенно. При возбуждении: реланиум (диазепам) 2 мл внутривенно, медленно на 20 мл 40% раствора глюкозы.
1. Клиническая характеристика медиаторных токсиндромов “симпатические” токсиндромы:
—”адренергический синдром”: мидриаз, зрачки не изменены, гипертензия, рефлекторная брадикардия (при возбуждении a-адренергических систем), тахикардия (при возбуждении b-адренергических систем), тоны сердца громкие, ритм галопа, 3-й тон на аорте, на верхушке, аорте, стволе легких;
— сухие слизистые оболочки, бледные, влажные кожные покровы (при возбуждении a-адренергических систем), перистальтика кишечника снижена, гипертонус мыши, рабдомиолиз.
Токсагенты: кокаин, эфедрон, амитриптилин (в ранней фазе действия), средства от насморка с адреномиметиками, синтетические амфетамины, эуфиллин, кофеин, фенциклидин, LSD, МАО, тиреоидные гормоны.
—”симпатолитический синдром” (миоз, гипотензия, брадикардия, тоны сердца глухие, раздвоены, угнетение дыхания, перистальтика кишечника снижена, гипотония мышц).
Токсагенты: симпатолитики, клофелин (клонидин), b-адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, резерпин, опиаты и их гомологи (в поздней фазе действия).
“Парасимпатические” токсиндромы:
—“холинергический синдром” (миоз, спазм аккомодации, брадикардия, тахикардия, тоны сердца глухие, бронхорея, хрипы и легких, диарея, влажная кожа, слизистые оболочки, лакримация, саливация, дефекация, уринация, миофибрялляции, судороги).
Токсагенты: ФОС, инсектициды — карбаматы.
—“антихолинергический синдром” (возбуждение/ажитация) делирий, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, тоны сердца усилены, 3-й тон на аорте, нормотензия, слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожа теплая, розовая (увеличение температуры тела у детей) перистальтика кишечника снижена, нарушение оттока мочи.
Токсагенты: антигистаминные, антидепрессанты, нейролептики седативные, холиноблокаторы, алкалоиды белладонны.
2. Мнемоническое запоминание основных причин, вызывающих развитие коматозных состояний, которые необходимо дифференцировать с острыми отравлениями (АТОМИК):
А — алкоголь
Т— травма
О — отравление
М — метаболические нарушения
И — инфекция
К — окись углерода (карбон)
Фармакологическая диагностика токсической комы: налоксон (2 мг) + глюкоза (25 г) + тиамин (100 мг) внутривенно — оказывают пробуждающий эффект при отравлении опиатами.
3. Токсагенты, при отравлении которыми могут наблюдаться симптомы “острого живота”:
— холиномиметики и холинсенсибилизирующие средства - сердечные гликозиды, резерпин, отравления грибами;
— отравления ботулиническим токсином;
— тяжелыми металлами (свинец, мышьяк, ртуть);
— яд паука “черная вдова“;
— тиазидные диуретики;
— стероидные гормоны;
— азатиоприн; коррозивные яды;
— оральные контрацептивы;
— антикоагулянты.
4. Препараты и яды, плохо абсорбируемые карболеном
Железо, литий, калий, минеральные кислоты, цианиды, этанол (и другие спирты), этиленгликоль, фторированные углеводороды.
5. Препараты, при отравлении которыми необходим лаваж кишечника
Железо, литий: таблетки препаратов с медленно высвобождающейся субстанцией; таблетки, образующие безоары (мепробамат, железо); яды, совершающие энтерогепатический цикл (эуфиллин, карбамазепин, морфин и др.), наркотики, транспортируемые в презервативах.
6. Токсические соединения и их признаки (даны ниже)
| Вещество | Запах |
| Цианиды | Горького миндаля |
| Сероводород, меркаптаны, тетурам | Тухлых яиц |
| Цикута | Моркови |
| Никотин | Табака |
| Фенол, креозот | Дезинфектантов |
| Фосфор, теллур, селен, таллий, мышьяк | Чеснока |
| Марихуана, опий | Горелой травы |
| Этанол | “Алкогольный'” |
| Хлороформ, трихлорэтилен, хлористый метил, изопропанол | Ацетона (сладкий, фруктовый) |
| Уремия | Аммиачный |
| Диабет, кетоацидоз | Фруктовый |
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИАБСТИНЕНТНЫХ СИНДРОМАХ
АЛКОГОЛЬНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ
Диагностика
Алкогольный абстинентный синдром развивается из-за снижения концетрации этанола в крови, что приводит к гиперреактивности возбуждающих (катехоламиновых и глутаматных) систем организма, регулирующих транспорт ионов и метаболизм.
Клиническим проявлением синдрома являются нарушения водно-электролитного равновесия, функций нервной системы (расстройства восприятия, судорожный синдром, геморрагический инсульт, вегетативные нарушения), деятельности сердечно-сосудистой (нарушения ритм сердца, гипер- или гипотензия) и других функциональных систем.
Алкогольный абстинентный синдром развивается через 12—18 ч после прекращения приема этанола, его длительность зависит от тяжести клинической картины и в среднем составляет 6 дней. Наибольшая острота клинических проявлений наблюдается на 2-3-и сутки от начала заболевания.