2) Чувствительная сфера
Беспокоят головные боли преимущественно во второй половине дня, головокружение, чувство тяжести в голове. Болевая чувствительность в точках Валле не снижена (исследование болезненности нервных стволов в паравертебральной области, подключичной ямке и по ходу седалищного нерва). Симптомы натяжения: Симптом Нери. Наклон головы приводит к боли в зоне иннервации пораженного корешка. Данный симптом не выявлен. Симптом Вассермана. При сгибании ноги в тазобедренном суставе боль проводится по передней поверхности бедра в паховую область. Симптом не выявляется. Симптом Ласега. Сгибание ноги в тазобедренном суставе вызывает боль в пояснице и по задней поверхности бедра и голени, при сгибании в коленном суставе боль исчезает. Данный симптом не выявляется. Менингеальные симптомы: Ригидность затылочных мышц не выявлена. Симптом Кернига. Разгибание ноги в коленном суставе, ранее согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, не производится. Данный симптом не выявляется. . Симптом Брудзинского верхний. Пассивное сгибание головы приводит к сгибанию ног и подтягиванию их к животу. Данный симптом не выявляется. Симптом Брудзинского средний. При давлении на область лобкового симфиза ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах и подтягиваются к животу. Данный симптом не выявляется. Симптом Брудзинского нижний. При проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу. Данный симптом не выявляется. Поверхностные виды чувствительности: . Болевую чувствительность проверяют путем нанесения уколов иглой на симметричные участки. У больного снижения болевой чувствительности нет. Тактильную чувствительность проверяют путем прикосновения к телу мягкой кисточкой. У больного снижения тактильной чувствительности нет. Температурную чувствительность проверяют, прикасаясь к коже предметами с разной температурой поверхности. У больного снижения температурной чувствительности нет. . Глубокие виды чувствительности: . Мышечно-суставное чувство проверяют путем выяснения способности больного определять характер пассивных движений, производимых обследующим в различных суставах его конечности. У больного мышечно-суставное чувство не нарушено. . Вибрационную чувствительность проверяют с помощью камертона. Ножка звучащего камертона устанавливается на кожу над костью. Выясняется, ощущает ли больной вибрацию камертона. У больного время ощущения вибрации справа и слева симметрично. . Чувство давления исследуется путем надавливания на симметричные участки тела. У больного чувство давления не нарушено. Сложные виды чувствительности: . Стереогноз. Больной при ощупывании ранее знакомого предмета должен определить его характер. Распознает предметы на ощупь, т. е. стереогноз сохранен. Двумерно пространственное чувство. Проверяют путем выяснения способности больной определять характер элементарных геометрических фигур (крест, круг, треугольник и т. п.), цифр или букв, которые исследующий вычерчивает на коже больной тупым предметом. У больного двумерно пространственное чувство сохранено. . Сознание положения тела и его частей в пространстве. Данный больной с закрытыми глазами осознает положение тела и конечностей в пространстве.
3) Двигательная сфера и рефлексы:
Активные движения в соответствии с заданием должен производить сам. Объем и темп движения определяют визуально. Данный больной правильно осуществляет активные движения. . Мышечная сила. Исследуется мышечная сила симметричных мышечных групп путем сопротивления силе исследуемого. Снижение мышечной силы не выявлено. . Мышечный тонус. Исследуется путем проведения пассивных движений в суставах. Мышечный тонус не снижен. . Атрофия мышц. Исследуется путем обмера мышц сантиметровой лентой. У больного атрофия мышц не выявляется. . Фибриллярные и фасцикулярные подергивания мышц. Определяются визуально. У данной больной фибриллярные и фасцикулярные подергивания мышц не выявляются . Координация движений проверяется путем проведения следующих проб: Пальце-носовая проба. Больная с закрытыми глазами должен отвести руку, а затем, не торопясь, указательным пальцем попасть в кончик носа. Больноя не выполняет пробу слева. Пяточно-коленная проба. Больная, лежащего на спине с закрытыми глазами предлагают высоко поднять одну ногу и затем пяткой ее попасть в колено другой ноги. Больная не выполняет пробу слева. Проба на адиадохокинез. Больной предлагается закрыть глаза, вытянуть вперед руки и быстро, ритмично супинировать и пронировать кисти рук. Отмечается незначительный тремор рук. . Указательная проба. Больной предлагается несколько раз попасть указательным пальцем в кончик направленного на него пальца исследующего. Это же действие повторяется с закрытыми глазами. Больная выполняет данную пробу. . Устойчивость в позе Ромберга. Больному предлагается встать, плотно сдвинув ступни, слегка приподнять голову. В позе Ромберга покачивается, отмечается тремор пальцев рук. Походка. Походка больного устойчивая. Речь. Элементов дизартрии не выявлено. Гиперкинезы. Гиперкинезов нет. . Сухожильные рефлексы. Рефлекс с двуглавой мышцы плеча вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым сгибом, рука больного при этом находится в полусогнутом и расслабленном состоянии. Ответная реакция - сгибание предплечья. У данного больного рефлекс снижен с обеих сторон. Рефлекс с трехглавой мышцы плеча вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым отростком, рука при этом пассивно отведена назад и кнаружи и не полностью разогнута в локтевом суставе. Ответная реакция - разгибание предплечья. У данного больного рефлекс снижен с обеих сторон. Рефлекс с ахиллова сухожилия вызывается ударом молоточка по сухожилию. Ответная реакция - подошвенное сгибание стопы. У данного больного рефлекс снижен с обеих сторон. Коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра под коленной чашечкой. Ответная реакция - разгибание голени. У данного больного рефлекс снижен с обеих сторон. Кожные рефлексы. Брюшные рефлексы вызываются штриховым раздражением кожи живота, раздражение производят по направлению к средней линии живота. Ответная реакция - сокращение мышц передней брюшной стенки. Верхний брюшной рефлекс. Вызывается в результате раздражения кожи параллельно реберным дугам. Средний брюшной рефлекс. Вызывается в результате раздражения кожи на уровне пупка. Нижний брюшной рефлекс. Вызывается в результате раздражения кожи над паховой складкой. У больной вызываются все брюшные рефлексы. Подошвенные рефлексы. Вызываются штриховым раздражением кожи подошвенной поверхности стоп. Ответная реакция - подошвенное сгибание пальцев стопы. У данной больной рефлекс снижен с обеих сторон. Карпо-радиальный рефлекс. Вызывается ударом молоточка по шиловидному отростку лучевой кости, рука больного при этом согнута в локтевом суставе, пронирована. У данного больного рефлекс снижен с обеих сторон.
Патологические рефлексы. а) На лице: хоботковый рефлекс - при ударе молоточком по нижней челюсти вызывается сокращение круговой мышцы рта, с вытягиванием губ вперед. У данного больного рефлекс не вызывается; ладонно-подбородочный рефлекс - раздражение кожи ладони в области тенара вызывает сокращение подбородочной мышцы на той же стороне со смещением кожи подбородка кверху. Рефлекс не вызывается; б) На руках: рефлекс Россолимо - при ударе по кончикам второго - пятого пальцев вызывается сгибание концевой фаланги большого пальца. У данной больной рефлекс не вызывается; в) На ногах: разгибательная группа: рефлекс Бабинского - при раздражении наружного края стопы наблюдается разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев стопы. Рефлекс не вызывается; рефлекс Оппенгейма - вызывается проведением с нажимом большим и указательным пальцами по гребню болыпеберцовой кости сверху вниз по голеностопному суставу. Рефлекс не вызывается; рефлекс Гордона - вызывается сдавливанием икроножной мышцы. Рефлекс не вызывается; рефлекс Шеффера - вызывается сдавливанием ахиллова сухожилия. Рефлекс не вызывается; сгибательная группа: рефлекс Россолимо - вызывается короткими, легкими ударами пальцев руки исследующего по подошвенной поверхности концевых фаланг второго - четвертого пальцев стопы больной. Ответная реакция сводится к быстрому кивательному подошвенному сгибанию пальцев стопы. У данной больнойрефлекс не вызывается; рефлекс Бехтерева-Менделя вызывается постукиванием молоточка по тылу стопы над третьим - четвертым плюсневыми костями. У данной больной рефлекс не вызывается; рефлекс Жуковского-Корнилова - вызывается постукиванием молоточка по центральной части подошвы. У данной больной рефлекс не вызывается;