Всего вышеперечисленного у больной не выявлено.
План обследования:
М-ЭХО.
Электромиография.
ЭЭГ.
ЭКГ.
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Анализ на ВИЧ и RW.
КЭЭГ – заключение регистрируется условная эпилептическая активность в правой височной области. Повышение общей судорожной готовности головного мозга.
ЭКГ – полувертикальная электрическая ось сердца, ритм синусовый 85 в мин.
Топический диагноз:
На основании выделенных синдромов (а именно: простые парциальные обонятельные припадки; наличие обонятельного компонента (ауры) в простых припадках с вторичной генерализацией; на КЭЭГ регистрируется условная эпилептическая активность в правой височной области) можно предположить, что очаг повреждения располагается в правой височной доле.
Дифференциальный диагноз;
f Опухоль височной доли головного мозга. Эпилептический синдром:
---- общим для этого заболевания и симптоматики нашей больной является наличие обонятельных галлюцинаций, эпилептических припадков с обонятельной аурой; головной боли.
---- однако имеются следующие отличия:
Для опухоли височной доли головного мозга характерно:
Наличие гипертензионного синдрома (оглушённость, психическая подавленность, головокружение, тошнота и рвота);
Офтальмоскопически – застойный диск зрительного нерва;
Вестибулярные расстройства – ощущения неустойчивости, вращения окружающих предметов;
Постепенно прогрессирующее течение;
Что не характерно для нашей больной.
f Истерический невроз. Демонстративные припадки.
---- общим для этого заболевания и симптоматики нашей больной является наличие припадков по типу эпилептических; нарушение сна.
---- однако имеются следующие отличия:
Для истерического невроза характерно:
Провоцирование всегда актуальной, индивидуально значимой для больного информацией, имеющей психотравмирующее значение;
Свойственна вычурность, необычность, гротескность клиники;
Быстрый и полный выход изприступа, без астении;
Что нехарактерно для симптоматики нашей больной.
Клинический диагноз и его обоснование:
Парциальная симптоматическая (височная) эпилепсия. Полиморфные припадки.
Диагноз поставлен на основании:
· Жалоб на обонятельные галлюцинации в виде ощущения неприятного запаха испорченной пищи. Серию приступов в течении дня: около 5 длительностью около 2 – х минут каждый, сопровождавшихся потерей сознания и генерализованными тонико-клоническими судорогами. Приступ начался с ощущения головокружения, слабости во всём теле и чувстве онемения и тяжести, затем возникла темнота в глазах. Ощущение слабости, разбитости, разбитости после серии приступов.
· Анамнеза заболевания: девочка больна с 1996 года; у неё наблюдаются с частотой 1 раз в месяц приступы – генерализованные судорожные тонико клонические на фоне потери сознания.
· Объективно: значительной симптоматики не выявлено.
· Дополнительных методов исследования: на КЭЭГ регистрируется условная эпилептическая активность в правой височной области. Повышение общей судорожной активности мозга.
Общий план лечения:
1. режим общий.
2. диета (стол) № 15.
3. медикаментозное лечение:
· В качестве патогенетического и симптоматического лечении эпилепсии (с её особенностями) показаны препараты из группы антиэпилептических препаратов – в данном случае – финлепсин: его суточная доза составляет 10-30 мг/кг в 3 приёма.
· Показаны препараты улучшающие мозговое кровообращение – например цинноризин: его суточная доза по 25 мг 3 раза в день.
· Показаны препараты, улучшающие метаболизм мозга в т.ч. – витамины группы В.
· Показаны седативные препараты – например диазепам: его суточная доза по 2-10 мг внутрь 3-4 раза в сутки.
4. немедикаментозное лечение:
физиотерапия, как нормализирующее кровообращение, оказывает нервнотрофическое и тонизирующее действие на нервную систему. При височной эпилепсии (что наблюдается у нашей больной) предлагают использовать стимуляцию шейных симпатических узлов синусоидальными модулированными токами с помощью аппарата Амплипульс-4 – по 10 минут 6 сеансов ежедневно в положении больной на спине. однако имеются следующие отличия: