Смекни!
smekni.com

Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом (стр. 3 из 3)

-При кордоцентезе у D(-) несенсибилизированной беременной следует определить Rh принадлежность плода. Если плод D(+) или определить Rh принадлежность не удалось, матери вводят 300 мг D Ig.

-При маточном кровотечении у D(-) несенсибилизированной беременной необходимо введение D Ig. Для определения величины плодово-материнского кровотечения проводят пробу Kleihauer-Betke или Rosette. Если в кровяное русло матери попало более 15 мл фетальных эритроцитов, требуется введение дополнительного количества D Ig. Показано проведение непрямой реакции Кумбса спустя 72 часа после введения Ig для выявления свободного D Ig. 20 мг D Ig нейтрализуют примерно 1 мл D(+) эритроцитов (т.е. 300 мг D Ig достаточно для нейтрализации 15 мл плодовых эритроцитов). Показания к проведению теста:

o отслойка плаценты;

o предлежание плаценты;

o внутриматочные вмешательства (например, родоразрешение второго плода при многоплодии);

o ручное отделение плаценты.

Самой частой причиной D-изоиммунизации являются сами роды. При рождении D(+) или DU(+) плода у D(-) несенсибилизированной женщины требуется назначение D Ig. Если Rh принадлежность матери впервые определяют только в родах, то при попадании фетальных эритроцитов в кровяное русло матери можно ошибочно определить Rh принадлежность как DU(+). Таким женщинам следует назначать D Ig.

-При гемотрансфузиях следует всегда проверять донорскую кровь на D статус. D-АГ встречается только на мембране эритроцитов, поэтому теоретически переливание плазмы не может вызывать D-иммунизацию. Однако, тромбоциты и гранулоциты теоретически могут содержать примесь эритроцитов. Если, по ошибке, все же введен D-АГ, следует помнить, что для блокирования 1 мл D(+) эритромассы требуется 20 мл D Ig.

-Риск ВИЧ-инфицирования при введении D Ig ничтожен, т.к. с 1985 года все продукты, приготовленные из крови, проверяют на ВИЧ антиген. Процесс, применяемый при приготовлении D Ig, надежно элиминирует ВИЧ антиген.

Контрольные вопросы:

1. Связь меду гемолизом и билирубинемией.

2. Что необходимо иметь для определения группы крови?

3. Где происходит обезвреживание непрямого билирубина, и каким образом?

4. Может быть у ребенка 0(I) группа крови если у отца и матери ребенка В(III) группа крови?

5. В чем разница между гемосорбцией и плазмаферезом?

6. Чем можно объяснить физиологическую желтуху у новорожденного?

7. Три формы гемолитической болезни новорожденного.

8. Что можно сказать о группе крови человека, если агглютинация произошла во всех четырех стандартных сыворотках (по системе АВ0).

9. На чем основана проба Клейхауэра-Бетке?

10. Почему иммуноглобулин класса G может проникать через плаценту?

11. Какова цель внутриутробной гемотрансфузии плоду?

12. Кому, когда, как и с какой целью вводят анти D Rho иммуноглобулин?

13. Какую дозу анти D Rho иммуноглобулина следует применить при попадании в кровоток матери 20 мл крови плода?

14. Является ли постнатальная профилактика 100% эффективной? Если нет, то почему?

15. С какого срока беременности при аборте необходимо проводить Rh-профилактику?

16. При каком способе искусственного прерывания беременности больше вероятность иммунизации (при кюретаже или вакуумэкскохлеации)?

17. Объясните термин "ядерная желтуха".

18. Кровь какой группы можно применять для внутриутробной трансфузии плоду при Rh-конфликте?

19. На чем основан эффект фототерапии?

20. Смысл применения фенобарбитала или зиксорина при ГБН?

Задача № 1

Первобеременная 24 лет обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 12 недель. Группа крови - А(II), Rh (-) (паспортные данные).

Обследование? Тактика врача?

Задача № 2

Повторнобеременная 32 лет направлена в отделение патологии беременных с диагнозом: беременность 35-36 недель. Резус-конфликтная беременность (титр АТ 1:32).

Тактика врачей стационара?