Надо добиться устранения запоров. Для этого в рацион питания включают много свеклы, моркови, яблоки, простоквашу, кефир, чернослив и другие продукты, способствующие послаблению стула. При надобности назначают небольшие дозы слабительных средств(сеннаде, гутта лакс) или ставят клизмочки(с облепихой,шиповником). Устранению запоров, улучшению функции органов пищеварения и предупреждению обострений процесса способствует отказ от острых раздражающих продуктов.
Большое значение имеет ежедневный тщательный туалет заднего прохода. После каждой дефекации, а лучше 2-3 раза в день надо тщательно в течении нескольких минут обмывать область заднего прохода проточной водой. Периодически можно делать ванночки со слабым раствором перманганата калия. Повышают эффект лечения небольшие клизмы, способствующие промыванию заднепроходных пазух, где могут задерживаться кусочки кала.
Тщательное выполнение приведенных условий консервативного лечения у подавляющего большинства больных с неосложненными формами геморроя дает хороший эффект, останавливает развитие процесса и может привести к регрессу.
К этим мероприятиям по показаниям возможно дополнение различных медикаментозных средств, таких как мази(анестезиновая, бутадионовая, гепариновая и др.), постановка свечей(с ихтиолом, детралексом). Также системно можно применять средства улучшающие кровообращение и тонус кавернозных телец(детралекс), по показаниям анальгетики и противовоспалительные средства.
В стационаре возможно применение антикоагулянтов. Эффективна и гирудотерапия.
Инструментальные методы лечения.
К инструментальным методам относятся:
-склеротерапия геморроидальных узлов. Используют различные виды склерозантов(тромбовар и др.);
-различные виды коагуляции (электро-, лазеро-, диатермокоагуляция);
-криотерапия;
-лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.
Стоит отметить, что данные методики применяют при геморрое 2-3 стадии, неосложненных формах и при наличии единичных узлов.
Хирургическое лечение.
Показаниями к хирургическому лечению являются осложненные формы геморроя, а также могут стать неосложненные формы геморроя 3 стадии, когда консервативное лечение не дает должного эффекта, заболевание прогрессирует или кровотечения становятся чаще и обильнее.
Перед операцией в течение двух дней пациент получает жидкую пищу, накануне операции очищают кишечник слабительными и повторными клизмами.
Предложено большое количество различных способов оперативного лечения геморроя- от простого лигирования узла до рассечения сфинктера прямой кишки(эта операция не применяется) и циркулярного иссечения слизистой оболочки вместе с геморроидальными узлами(операция Уайтхеда).Эта операция также не используется в связи с большим количеством осложнений(стриктуры заднего прохода, недержание кала, газов).
Как правило производят геморроидэктомию по Миллигану-Моргану(иссечение пакетов варикозно расширенных узлов на 3,7,11 часах условного циферблата). В последнее время пользуются бесшовным аппаратом LigaSure, что позволяет добиться хорошего гемостаза.
После операции назначают щадящую диету.
При правильно выставленных показаниях к хирургическому лечению, хорошей техники операции, послеоперационный период протекает благоприятно, без осложнений.
Общие сведения.Этиология.Патогенез.
Геморрой(греч.-varices haemorrhoidales, страревшее "почечуй")-варикозное расширение кавернозных телец в области заднего прохода.
Среди взрослых людей скорее можно говорить о числе людей, не имеющих хотя бы
начальных проявлений этого заболевания, чем высчитывать проценты болеющих. Обидно, что нет вполне полноценных нехирургических средств лечения и многих больных, страдающих геморроем, приходится оперировать. Геморрой-это проблема не только проктологии но и хирургии. Само по себе заболевание не представляет опасности для жизни больного, но возникающие осложнения болезни или операции могут привести больного к тяжелой инвалидности и стать угрозой для жизни. Поэтому к больным,страдающим геморроем, надо относится, как и к другим, с большим вниманием.
Этиология.
Коротко и выразительно сформулировал этиологию геморроя П.И.Тихонов(1916): "все то, что вызывает застой венозного кровообращения в брюшной полости, является и причиной развития геморроя " .
В происхождении геморроя надо различать предрасполагающие и производящие факторы.
К предрасполагающим относятся: наследственные, отсутствие клапанов в геморроидальных венах, сидячий образ жизни, беременность.
К производящим относятся все факторы, повышающие внутрибрюшное давление: тяжелый физичесикй труд, длительный кашель при бронхитах и туберкулезе, натуживание при мочеиспускании, натуживание при дефекации, опухоли малого таза и др.
Сочетание предрасполагающих и производящих факторов обуславливает возникновение и развитие геморроя. По-видимому, одним из важнейших условий развития геморроя являются врожденные факторы, и только ими можно объяснить развитие геморроя у детей и молодых людей, у которых не удается выявить влияния производящих факторов.
Патогенез.
Различают наружный и внутренний геморрой.
Наружный-варикозное расширение подкожных кавернозных телец около заднего прохода, ниже зубчатой линии.
Внутрений-варикозное расширение подслизистых кавернозных телец анального канала, выше зубчатой линии.
Бывает также комбинированный геморрой-сочетание внутреннего и наружного.
У подавляющего числа больных бывает внутренний геморрой.
В патогенезе определяющим является дисфункция артерио-венозных анастомозов кавернозных телец прямой кишки с усилением притока артериальной крови в полости кавернозных телец. Последние резко расширяются, набухают, а при хроническом действии отрицательных моментов кавернозные тельца гиперплазируются, и развертывается клинический симптомакомплекс геморроя, когда при аноскопии на стенках прямой кишки выше зубчатой линии, чаще всего в зонах 3,7,11 по условному циферблату, определяются небольшие слегка синюшные или красноватого цвета выбухания слизистой оболочки.
Геморроидальные узлы бывают одиночными и множественными.
Нередко развивается расширение кавернозных телец по всей окружности заднего прохода. Подслизистые геморроидальные узлы чаще располагаются в области основания заднепроходных столбиков по гребенчатой линии. При развитии геморроя, кавернозные тельца расширяются в виде узлов различной величины и формы. Чаще они имеют шарообразную и грушевидную формы. При значительном расширении узлов, они приобретают мешковидную, овальную, гантелеобразную формы. Геморроидальный узел в диаметре составляет 1-2см, но может занимать и половину окружности заднего прохода. В спокойном состоянии геморроидальные узлы находятся в спавшемся состоянии, а при напряжении и дефекации становятся напряженными и плотными. Слизистая над геморроидальным узлом становится красной с синеватым оттенком , а при напряжении приобретает багрово-синий цвет. С течением времени она постепенно истончается , под влиянием травмы каловыми массами и нарушения трофики и может изъязвлятся. В этом случае появляется такой клинический симптом как кровотечение. К тому же велика вероятность инфицирования и развития гнойных осложнений.
У многих людей варикозное расширение геморроидальных узлов развивается годами, иногда десятками лет, и беспокоит кровотечением и тромбозом после обильного приема спиртных напитков или долгого сидения, а затем вновь ничем себя не проявляет.
У других больных заболевание быстро прогрессирует, без заметных причин повторяются тромбозы или обильные кровотечения, которые быстро приводят больного на операционный стол.