Существующие устаревшие термины и последующая сомнительная терапия аппендицита вынуждают предложить инновационные подходы к этой проблеме. Для решения этой задачи новая терминология аппендицита и дифференцированная лечебная тактика должны учитывать в первую очередь наличие или отсутствие инфекции в брюшной полости. Международная классификация болезней 10-го пересмотра, видимо, выделяет на этих принципах два основных термина ОА:
- острый аппендицит (где нет инфекции) подходит для постишемического воспалительного процесса и так называемых аппендикулярных инфильтратов;
- ОА с генерализованным перитонитом (по нашему мнению, лучше просто с любым гнойным выпотом) - для всех деструктивных форм ОА и аппендикулярных абсцессов.
Эти термины просты и более точны для понимания лечебной тактики, удобны для учебной литературы и классификации.
Таким образом, основную первичную роль в патогенезе аппендицита играет индивидуально приобретенная дефектность кровоснабжения отростка. Тяжесть этих повреждений изначально определяется стадией ишемии. Только у той части из них, где будет деструкция тканей, может возникнуть роль вторичной инфекции с прогрессирующим гнойно-некротическим процессом. Эта гипотеза показывает абсолютную несостоятельность существующей терминологии аппендицита и необоснованность некоторых вопросов лечебной тактики.
Хотелось бы, чтобы хирургическая общественность набралась мужества существенно пересмотреть устаревшие и ошибочные взгляды на аппендицит с учетом и наших предложений для улучшения качества преподавания этого учебного материала в вузе и снижения числа необоснованных операций.
Опыт работы в БСМП Петрозаводска и данные литературы свидетельствуют, что в клинической практике аппендицита продолжает существовать довольно большой процент (25% и более) необоснованных лапаротомий с выполнением ап-пендэктомий. Хотя эти операции и просты для выполнения, они чреваты различными осложнениями, особенно развитием спаечной болезни.
Несмотря на наши важные критические замечания, необходимо оставаться сторонниками основных положений существующих требований к диагностике острого аппендицита и тактики. В сомнительных случаях необходимо активное наблюдение за больным до 12 и даже более часов с широким использованием инструментальных методов диагностики, таких как УЗИ и особенно эндоскопия. Мы еще не готовы клинически разграничить асептический и гнойный процесс в отростке, хотя к этому надо стремиться.
Внедрение в отчетную документацию хирургических служб показателя процента деструктивных форм острого аппендицита (без простых) ко всем выполненным аппендэктомиям будет являться контролем качества их хирургической деятельности.
Список литературы
Медицинская газета № 74 29.09.2010