В ходе проведённого осмотра были выявлены поражения сердечно- сосудистой и эндокринной систем. Основным фактором развития атеросклероза является сахарный диабет. По мере ухудшения состояния больного, что связано с неправильным питанием, употреблением алкоголя, стали видимыми симптомы характерные для сахарного диабета - судороги икроножных мышц и мышц стопы, парестезии, онемение пальцев рук и ног, отсутствие пульсации сосудов нижних конечностей.
План и методы лечения больного.
Предполагаемый метод лечения только консервативный.
Схема консервативного лечения:
Лист назначений
| Стол №9 | 27.09.2005. | ||
| Хлеб | 150 г | 27.09.2005. | |
| Инсулин НПХ | 14 ед | 28.09.2005. | |
| Инсулин Р | 14 ед | 28.09.2005. | |
| Инсулин Р | 6 ед | 30.09.2005. | |
| Инсулин Р | 8 ед | 1.10.2005. | |
| Инсулин НРХ | 14 ед | 2.10.2005. | |
| Sol. Ciprofloxacini | 100 ml | в/в, капельно | 27.09.2005. |
| Sol. Metolacer-retard | ½ tab | Утром | 27.09.2005. |
| Prestarinum | 4 mg | Утром | 27.09.2005. |
| Nistatini | 500 000 ed | 4 р/д | 27.09.2005. |
| Sol. Cefasolini | 1.0 | 2 р/д в/в | 29.09.2005. |
| Sol. Zincomicini | 300 mg | 2 р/д в/м | 27.09.2005. |
| Sol. Proserini | 1.0 | в/м | 27.09.2005. |
| Ac. Ascorbinici | 5 dragee | 3 р/д | 29.09.2005. |
| Sol. Cefax | 1.0 | 2 р/д в/в | 27.09.2005. |
| Sol. Albe | 1 ml | п/к | 30.09.2005. |
Диета - обеспечение физиологических норм потребления пищи и оптимального баланса белков, жиров и углеводов. Частый прием пищи - 5-6 раз в день. Рекомендовано следующее распределение суточного рациона:
| Прием пищи | Объем в % |
| Первый завтрак 8 ч. | 20 % |
| Второй завтрак 12 ч. | 10 % |
| Обед 14 ч. | 20-30 % |
| Полдник 17 ч. | 10 % |
| Ужин 19 ч. | 20 % |
| Второй ужин 21 ч. | 10% |
Диета включает в себя: продукты питания, содержащие растительные волокна (помидоры, капусту, кабачки, салат, фрукты и ягоды за исключением винограда, персиков) Рекомендуют “диабетический” хлеб с большой примесью отрубей.
Продукты, богатые витаминами: А, С, В1, В2, РР, В12, фолиевой, пантотеновой кислот - гречневая крупа, шиповник, пивные дрожжи, фасоль, горох и т. д.
Продукты, богатые метионином: творог, овсяная крупа, треска и т. д.
Из питания исключить продукты, богатые холестерином и легкоусвояемыми углеводами.
Вместо сахара необходимо принимать сорбит или ксилит. Необходимо использовать растительные жиры.
Включить в режим дня физическую работу и лечебную гимнастику, необходимо проходить в день не менее 3-х км.
Epicrisis.
------------------, 57 лет, проживающий в г. Каменка, ул. Ворошилова, поступил 27.09.05. с диагнозом – Атеросклероз. Стеноз подвздошных артерий II ст. Сопутствующий диагноз – Сахарный диабет II типа, тяжёлая форма, субкомпенсация. Выписан 11.10.05. Поступив в плановом порядке, больной жаловался на постоянные ноющие боли в стопах, голенях; общую слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, невнимательность, рассеянность, снижение памяти и т. д. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы: сухие, цианотичны в области нижних конечностей, легко шелушатся. Язык влажный чистый. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Симптомов раздражения брюшины – нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Артериальное давление 160/100 мм. рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЭКГ без выраженной патологии. Анализы крови: небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышена СОЭ. Анализ мочи в норме. Группа крови О (I), резус- фактор положительный.
Рекомендации: наблюдение у хирурга, эндокринолога по месту жительства, соблюдать диету, лечебная гимнастика.
Приём препаратов:
«Манинил» по 1 таблетке 2 раз в день (утром, вечером), перед едой.
Больничный лист с 27.09.05 по 11.10.05.
Prognosis.
Prognosisquoadsanationemcompletan (прогноз полного выздоровления) - dubia (сомнительный).
Prognosis quo ad sanationem relativam (прогнозчастичноговыздоровления) -
bona (хороший).
Prognosisquoadvitamlongam (прогноз продолжительности жизни) - dubia (сомнительный).
Prognosisquoadlaborem (прогноз для полного выздоровления) – pessima (плохой)