Эндокринная система. Половая система
Физическое развитие среднее, пропорциональное, гармоничное. Кожа бледно-розового цвета, умеренной влажности; пигментации, стрии и фолликулит не выявлены. Телосложение фемининное. Волосы на голове густые, мягкие. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Половые органы сформированы по женскому типу.
Визуально щитовидная железа не определяется, пальпаторно не увеличена, экзофтальм не выявлен, симптомы Грефе, Мебиуса отрицательны.
ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА
На основании жалоб больного (одышка экспираторного характера, кашель с тяжело отделяющейся мокротой) можно сделать вывод о поражении дыхательной системы.
На основании жалоб больного и объективного исследования выделены следующие синдромы:
1) Бронхиальной абструкции (экспираторная одышка, продолжительный кашель)
2) Астено-вегетативный (жалобы на быструю утомляемость, слабость).
На основании жалоб больного и выделенных синдромов и данных анамнезов (заболевание началось в 1999 году, 2 раза в годпроисходит обострение) можно предположить предварительный диагноз: Бронхиальная астма.
ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Общий анализ крови: Заключение:
WBC 9.0 *10^9/L
RBC 4.4 *10^12/L
HGB 130 G/L
HCT 38.9 %
MCV 89.2 FL
MCH 32.3 PG
% (10^9/L)
LY 34.4 3.1
MO 2.3L 0.2
GR 63.3 5.7
СОЭ10 мм
Б-0, э-4, п-0, с-65, л-25, м-6
Общий анализ мочи Заключение:
Сахар -
Ацетон -
Диастаза 32 ед.
GLUNEGATIVE
BIL SMALL
KET NEGATIVE
SG 1,015
BLD NEGATIVE
pH 6,5
PRO -
UBG 32 umol/L
NIT-
LEU-
Биохимия крови Заключение:
Общий белок 76,9
Холестерин 3,6
АЛАТ 21
АСАТ 30
Билирубин общ. 10,8
А-амилаза 41
Щелочная фосфатаза 613
ГГТП 15
Сахар в сыв. 4.0
Копрограмма Заключение:
Консистенция кашицеобразная
Цвет- т/коричневый
Детрит +++
Крахмал внутриклеточный +
Внеклеточный ++
ЖК +
Мыла ++
Клетчатка неперевар. +
Трипсин 1/80
рН 5,0
Кал на энтеробиоз, на я/г, не простеишие:
Отрицательно.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб больного, анализа анамнезов, объективного исследования и результатов дополнительных исследований можно выставить окончательный диагноз:
Бронхиальная астма, приступный период.