Перенесенные заболевания, травмы и вмешательства: простудные, пиелонефрит, симптоматическая гипертензия.
Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции, венерические заболевания отрицает.
Гемотрансфузий не было.
Привычные интоксикации: не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.
Аллергологический анамнез: непереносимости бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает. Реакция на гентамицн в виде сыпи.
Проведенные исследования:
Гинекологическое исследование
1. Осмотр. Оволосенение по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно. Бартолиновы железы не пальпируются. Уретра мягкая безболезненная.
2. Исследование с помощью влагалищных зеркал. Характер слизистой влагалища и шейки матки - розовой окраски, шейка матки чистая. Характер выделений - слзистые, умеренные.
3. Влагалищное исследование: Влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, деформирована. Цервикальный канал закрыт. Тело матки в положении антефлексио. Увеличена до 13-14 см., неподвижная при пальпации, плотная и бугристая. Придатки без особенностей.
Двуручное исследование (бимануальное)
а) матка: в положении антефлексио. Увеличена до 13-14 см., неподвижная при пальпации, плотная и бугристая.;
б) придатки: без особенностей;
в) связочный аппарат: без особенностей.
Лабораторные исследования:
УЗИ: (27.09.2001) - Матка визуализируется только в области верхнего сегмента, на участке размером 38х34. Полость в виде полоски. Весь нижний сегмент и шейка не визуализируется, так как в области их проекции локализуется овальной формы узловое образование размером 122х95х92 мм., структура неоднородная, повышенной эхогенности.
ОАК: (25.09.2001)
гемоглобин - 115 г\л
эритроциты - 4.6 1012 / л
цветной показатель - 0.93
количество лейкоцитов - 11,1 109 /л
эозинофилы - 5
палочкоядерные - 4
сегментоядерные - 61
лимфоциты - 25
моноциты - 5
СОЭ 10 мм\ч
Анализ мочи 25.09.2001.
цвет светло-желтый
реакция - нейтральная
удельный вес 1014
белок - 0.
сахар - 0
лейкоциты 1-4 в поле зрения
Цитология: атипичные клетки отсутствуют.
Биологические исследования на беременность - отриц.
Проведенное лечение: Оперативное лечение: в связи с обширностью опухолевого процесса - экстирпация матки.
В послеоперационном периоде обезболивание (напр. раствор промедола), общеукрепляющая терапия(вит.А,Е, В1,В6), антибактериальная и симптоматическая (доксициклин - 1т. 2 р\д; ампицилин - в\м ч\з 6 ч.; р-р анальгина и димедромла в\в; метилурацил 1т. 3р\д. ).
Подпись куратора