В данном сообщении такое внимание уделяется процедуре бактериологического исследования микрофлоры кишечника, для того чтобы практические врачи могли определять корректность проведенных в бактериологической лаборатории исследований и, следовательно, оценивать объективность представленных результатов.
Результаты бактериологического исследования микрофлоры кишечника вносятся врачом-бактериологом в соответствующую таблицу и вместе с заключением о состоянии микрофлоры и рекомендациями о возможных способах ее нормализации (но не с конкретными назначениями лекарственных препаратов для лечения пациента!) направляются лечащему врачу.
Следует также обратить внимание, что данные о количестве отдельных представителей микрофлоры кишечника у одного пациента рациональнее представлять в абсолютных цифрах, а не в относительных значениях (в процентах или десятичных логарифмах).
Пример результатов бактериологического исследования представлен в таблице в Приложениях.
4. Лечение дисбактериоза.
Для коррекции микрофлоры при дисбактериозах кишечника в нашей стране были разработаны такие бактерийные препараты, как «Бифидумбактерин» и «Лактобактерин». Однако в последние годы на российский фармацевтический рынок хлынул поток биологических препаратов, рекомендуемых производителями для улучшения функционирования пищеварительного тракта, коррекции микрофлоры кишечника, лечения и профилактики кишечных инфекций у людей. Настойчивая реклама этих препаратов через средства массовой информации, во время проведения научных семинаров, школ, конференций при активном содействии отечественных ученых и врачей в продвижении их на внутреннем фармацевтическом рынке приводит зачастую к завышенным утверждениям о возможностях препаратов и показаниях для их применения. Этому способствует и терминологическая путаница при определении принадлежности биологического препарата к той или иной категории биологически активных веществ, каждая из которых имеет свои показания.
В настоящее время биологически активные вещества, применяющиеся для улучшения функционирования пищеварительного тракта, регуляции микробиоценоза желудочно-кишечного тракта, профилактики и лечения некоторых специфических инфекционных заболеваний, подразделяются на диетические добавки, функциональное питание, пробиотики, пребиотики, синбиотики, бактериофаги и биотерапевтические агенты.
Диетические добавки.
Это естественные питательные вещества: витамины, минералы, протеины, ферменты, растительные продукты (мелатонин, дегидроепиандростерон и другие). Сейчас в эту категорию включены и микроорганизмы, в том числе пробиотики. Препараты микроорганизмов, используемые в качестве диетических добавок, включают в себя лиофилизированные порошки, содержащие бифидобактерии, лактобактерии или их комбинации.
Диетические добавки должны отвечать следующим требованиям:
1) содержать один или несколько питательных компонентов: витамины, минералы, травы или другие растения, аминокислоты;
2) не предназначаться для применения в качестве основной обычной пищи или единственного источника питания и использоваться лишь как дополнение к основному рациону с целью повышения ежедневного потребления определенных питательных компонентов;
3) применяться в виде пилюль, капсул, жидких форм.
Диетические добавки способствуют улучшению функционирования различных систем макроорганизма и поддержанию общего хорошего самочувствия. Показания для их применения могут быть следующие: для улучшения функционирования кишечного тракта - на пробиотических препаратах; для поддержания нормальной структуры и функции костей - добавки кальция и т.д.
Диетические добавки не рекомендуются для профилактики и лечения специфических заболеваний.
Функциональное питание.
Под функциональным питанием следует понимать готовые для продажи пищевые продукты, в которые добавляют биопрепараты. Функциональное питание определяется как любой модифицированный продукт питания, который может обеспечивать улучшение здоровья более оптимально по сравнению с исходным продуктом питания, содержащим традиционные для него компоненты. Функциональное питание включает в себя антиоксиданты, каратиноиды, пищеваритель-ные ферменты, йогурты, молочные продукты с добавлением в них L. acidophilus, L. rhamnosus.
Учитывая тот факт, что одним из важнейших этапов выхаживания новорожденных в отделениях реанимации и интенсивной терапии является организация рационального вскармливания, недавно на кафедре неонатологии Российского государственного медицинского университета был разработан новый вид функционального питания специально для вышеназванного контингента детей. Данный тип функционального питания представляет собой лиофилизироваиное грудное молоко, содержащее Bifidobacteriumbifidum791 в концентрации 108 КОЕ/мл.
Функциональное питание не относится к категории лекарственных препаратов, а используется для улучшения функционирования систем макроорганизма и здоровья человека в целом.
Пробиотики.
Это живые микроорганизмы - молочнокислые бактерии, бифидобактерии, иногда дрожжи, которые, как следует из термина «пробиотик», относятся к нормальным обитателям кишечника здорового человека.
Препараты-пробиотики на основе этих микроорганизмов широко используются в западноевропейских странах, Канаде и США в качестве питательных добавок, а также в йогуртах и других молочных продуктах. Микроорганизмы, входящие в состав пробиотиков, не патогенны, не токсигенны, сохраняют жизнеспособность при хранении. Пробиотики не считаются лекарственными препаратами, а рассматриваются как средства, полезно влияющие на состояние здоровья людей и животных.
Пробиотики могут включаться в питание в качестве диетических добавок в виде лиофилизированных порошков, содержащих бифидобактерии, лактобактерии и их комбинации. Используются без назначения врача для восстановления здоровья кишечника, для поддержания хорошего состояния здоровья.
Пребиотики.
К ним относятся неперевариваемые ингредиенты пищи, которые способствуют улучшению здоровья за счет избирательной стимуляции роста и метаболической активности одной или нескольких групп бактерий (лактобактерий, бифидобактерий) в толстой кишке. Чтобы компонент пищи был классифицирован как пребиотик, он не должен подвергаться гидролизу пищеварительными ферментами человека, не должен абсорбироваться в верхних отделах пищеварительного тракта, однако должен являться селективным субстратом для бифидобактерий и лактобактерий, заселяющих толстый кишечник.
Ингредиенты питания, которые отвечают этим требованиям (олигосахариды и их производные, фруктозо-олигосахариды), являются низкомолекулярными углеводами и встречаются в артишоке, луке репчатом, цикории полевом, чесноке, кукурузных хлопьях, овсяной крупе. В фасоли и горохе содержится раффиноза. Свойства пребиотиков наиболее выражены в фруктозо-олигосахаридах, галакто-олигосахаридах.
Галакто-олигосахариды содержатся в материнском грудном молоке и в коровьем. Они образуются из лактозы под действием β-галактозидазы. Стимулируют повышение уровня бифидобактерий в толстой кишке.
К пребиотикам относятся и другие соединения: трансгалакто-олигосахариды, лактитол-олигосахариды, олигофруктоза и другие.
Пребиотики не являются лекарственными препаратами.
Синбиотики.
Они представляют собой смесь пробиотиков и пребиотиков, которые оказывают полезный эффект на здоровье организма-хозяина, улучшая выживаемость и приживляемость в кишечнике живых бактериальных добавок и избирательно стимулируя рост и активацию метаболизма индигенных лактобактерий и бифидобактерий.
Бактериофаги.
Бактериофаги действуют узконаправленно на соответствующие микроорганизмы и не воздействуют на бактерии, относящиеся к облигатной микрофлоре кишечника. В настоящее время применяются следующие виды бактериофагов: стафилококковый бактериофаг, клебсиеллезный бактериофаг, коли-протейный бактериофаг, пиобактериофаг. Последний объединяет несколько видов бактериофагов, активных в отношении стафилококков, стрептококков, клебсиелл (К. pneumoniae), эшерихий и протеев.
Биотерапевтические агенты (БТА).
БТА являются фармацевтическими продуктами. Представляют собой живые микроорганизмы, обладающие терапевтическими свойствами. Используются в качестве лекарственных препаратов для профилактики и лечения специфических заболеваний, обусловленных патогенными микробами.
БТА успешно используются для профилактики и лечения антибиотик-обусловленных диарей, диареи путешественников, острых диарей у детей и взрослых, заболеваний, вызванных Clostridiumdifficile, для коррекции микрофлоры кишечника при дисбактериозах различной этиологии.
Эффективные биотерапевтические препараты созданы на основе безвредных бактерий, являющихся представителями нормальной микрофлоры кишечника. В характерной для них экологической нише эти микробы могут наиболее активно реализовать свой биологический потенциал, а с другой стороны, при попадании любых непатогенных микробов в нетипичные для них места обитания в организме человека велика вероятность развития вызванного ими заболевания.
К микроорганизмам, использующимся в качестве биотерапевтических препаратов, относятся: Lacto-bacillusacidophilus, L. plantarum, L.casei, L. bulgaricus, Bifidobacteriumlongum, B. bifidum, B. breve, B. infantis, Enterococcusfaecium.