У курируемой больной определяется болезненность в точке желчного пузыря, слабо положительные симптомы Кера и Мерфи, что отсутствует у пациентов с язвой 12-перстной кишки. И, наконец, обнаружение при УЗИ камней в желчном и отсутствие изменений при гастроскопии позволяет в конечном итоге исключить язвенную болезнь 12-перстной кишки.
Боли в эпигастрии позволяют думать и об остром панкреатите, но поскольку отсутствует болезненность при пальпации в области проекции поджелудочной железы, не выявлены изменения при УЗИ, уровень амилазы крови не повышен диагноз острого панкреатита может быть отвергнут.
Этиология и патогенез
Субстратом возникновения желчнокаменной болезни являются конкременты желчного пузыря, которые cостоят из билирубина, холестерина, кальция. В патогенезе камнеобразования имеют значение три основных фактора – перенасыщение желчи холестерином, усиленная нуклеация и снижение сократительной способности желчного пузыря. Наличие желчного пузыря с нарушенной сократительной способностью является предрасполагающим фактором для застоя желчи и камнеобразования, поскольку небольшие кристаллы холестерина могут свободно поступать с током желчи в кишечник, до того как они трансформируются в конкременты. На фоне атонии и плохого опорожнения желчного пузыря в нем развиваются застойные явления и воспалительные процесс.
План лечения
Планируется выполнение лапароскопической холецистэктомии под ЭТН.
Местно на область желчного пузыря пузырь со льдом.
Голодание, щелочное питье.
Медикаметозно:
1. С целью купирования болевого синдрома: ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин).
2. С целью купирования спазма гладких мышц: спазмолитики (платифиллин, но-шпа).
3. С целью дезинтоксикации: инфузионная терапия 2 л/сутки (гемодез, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы).
09.02.2010.
Больная жалоб не предъявляет. Объективно: ЧДД=18 в мин, при аускультации легких – везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС=PS=76 уд/мин, при пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и правом подреберье, симптомы Кера и Мерфи слабо положительны, стул оформлен, газы отходят, мочеиспускание свободное, диурез адекватный. Температура 36,7°С.
Предоперационный эпикриз
Пациентка, Арустамова Рэнита Григорьевна поступила в ГКБ №1 имени Пирогова 08.02.2010г. с жалобами на боль в эпигастральной области и правом подреберье, продолжающуюся несколько суток, связанных с обильным приемом жирной пищи. Боль сопровождалась ознобами, тошнотой, многократной рвотой, не приносящей облегчения. При поступлении в клинику общее состояние пациентки удовлетворительное.
На основании данных проведенного обследования установлен диагноз: Желчнокаменная болезнь, болевая форма. Наличие камней в желчном пузыре, возможность развития осложнений, частые приступы болей являются показанием к операции. Противопоказаний к операции нет. Планируется выполнение холецистэктомии. Оперативное вмешательство будет проведено под эндотрахеальным наркозом.