При осмотре правого коленного сустава наблюдается: кожа слегка гиперемирована и отечна. Контуры сустава сглажены. Определяется баллотирование надколенника и нарушение объема движений: сгибание/разгибание ограничено, а отведение/приведение при сгибании на 900 невозможно.
Рентгенологическое исследование
А. Описание: на прицельной рентгенограмме нормальной жесткости и контрастности определяются тени костей тазобедренного сустава, верхней и средней трети диафиза правого бедра. Имеются признаки чрезвертельного аддукционного перелома правой бедренной кости со смещением отломков под углом, с отрывом большого и малого вертелов, и признаками консолидации.
Б. Описание: на прицельной рентгенограмме тазобедренного сустава нормальной жесткости и контрастности определяются признаки репозиции перелома в условиях накостного остеосинтеза L – образной пластиной и спонгиозным болтом.
В. Описание: на прицельной рентгенограмме нормальной жесткости и контрастности определяются тени костей правого коленного сустава. Видны признаки увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей за счет краевых костно – хрящевых разрастаний; признаки сужения суставной щели на 50 % и выраженного субхондрального склероза.
План проведения дополнительных методов исследования
1. Общий анализ крови + Эритроциты.
2. Кровь на RW и ВИЧ.
3. Общий анализ мочи
4. Кровь на сахар.
5. Rg – графия правого тазобедренного сустава в двух проекциях.
6. Биохимический анализ крови + лейкоформула
Данные лабораторных методов исследования:
1. Общий анализ крови от 24.01.06г.
Гемоглобин - 120 г/л
Эритроциты – 5.0
Лейкоциты - 4,1
Эозинофилы - 2%
Палочкоядерные - 1%
Сегментоядерные - 53%
Лимфоциты - 34%
Моноциты - 10%
РОЭ - 4 мм/час
2. Исследование крови на RW и ВИЧ от 13.01.06г.
Результат отрицательный.
3. Исследование мочи от 25.01.06г.
Цвет соломенно-желтый
Реакция кислая
Удельный вес - 1028
Прозрачная
Белок - отрицательно
Сахар - отрицательно
Эпителиальные клетки плоские – 1- 2 в поле зрения
Лейкоциты - единичные в поле зрения
Слизь +
4.Сахар крови от 15.01.06г.
3.4 ммоль\л.
Биохимические исследования крови:
Общий билирубин – 15,2 мг % (до20.5)
Непрямой билирубин – 4,5 мг %(до 5.2)
АЛТ – 0,86 ед.
АСТ – 0,44 ед.
Мочевина 5.8
Креатинин 98
Коагулограмма:
ПТИ – 95%
Фибриноген – 5000мг\л
РФМК - мг%
Свертываемость 4 мин, начало на 1-й минуте.
Клинический диагноз
На основании жалоб больного на тупую постоянную боль в области верхней трети правого бедра, возникающую при незначительных движениях конечностью, на ограничение движений в правом тазобедренном суставе, можно предположить что имеется травма правого бедра. Из анамнеза болезни выявлен механизм травмы и ее давность.
На основании данных рентгенологического исследования выявлен закрытый оскольчатый чрезвертельный аддукционный перелом правой бедренной кости со смещением отломков под углом, с отрывом большого и малого вертелов, и признаками консолидации.
17.01.06. данному пациенту была проведена операция корригирующая остеотомия верхней трети правого бедра в условиях накостного остеосинтеза L – образной пластиной и спонгиозным болтом.
На основании жалоб больного во время курации на тупую постоянную боль в области правого коленного сустава, возникающую при незначительных движениях конечностью; контуры сустава сглажены за счет отека. Определяется баллотирование надколенника и нарушение объема движений. Из анамнеза болезни выявлена давность этих клинических проявлений. На основании данных рентгенологического исследования: имеются признаки увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей за счет краевых костно – хрящевых разрастаний; признаки сужения суставной щели на 50 % и выраженного субхондрального склероза. Все выше перечисленное является признаками деформирующего артроза II степени тяжести и развития воспалительного процесса в синовиальной оболочке. Все эти данные подтверждают наличие предполагаемой травмы и объясняют вышеизложенные клинические проявления.
Основываясь на вышеизложенных данных можно поставить следующий диагноз: закрытый неправильно срастающийся многооскольчатый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением отломков под углом в условиях накостного остеосинтеза L – образной пластиной и спонгиозным болтом. Деформирующий артроз правого коленного сустава II степени тяжести в стадии обострения синовиита.
План лечения и реабилитации
1. Клинический осмотр.
2. Рентгенография.
3. Операция корригирующая остеотомия верхней трети правого бедра в условиях накостного остеосинтеза L – образной пластиной и спонгиозным болтом.
4. Временная иммобилизация бедра деротационным сапожком. ЛФК. УВЧ №7 – 10, аналгетики, антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.
5. Через 10 – 15 суток после операции снятие швов и наложение гипсовой фиксации.
6. Рентгенконтроль.
7. Гипсовая фиксация до расчетных сроков сращения. Ходьба на костылях без осевой нагрузки на пораженную конечность, ЛФК.
8. В расчетные сроки сращения – снятие повязки, рентгенконтроль, клиническая и функциональные пробы на сращение.
9. Ходьба на костылях с нагрузкой 1 \ 4 в течение 1 месяца. Реабилитационная терапия: ЛФК, массаж, физиолечение на разработку суставов, купирование болей и отечности как в зоне перелома, так и в пораженном деформирующим артрозом суставе.
10. Рентгенконтроль области перелома и правого коленного сустава, решение вопроса о возможности выхода на полную нагрузку и применения дополнительных лечебно – диагностических мероприятий (пункция, применение хондропротекторов) для лечения пораженного коленного сустава.
11. Поэтапный выход на полную нагрузку в течение 1 – 1,5 месяцев, продолжение реабилитационной терапии.
12. Рентгенконтроль, решение вопроса о выписке больного на легкий труд не связанный с длительной ходьбой или подъемом тяжестей сроком на 3 – 6 месяцев.
Прогноз
1. Для жизни – благоприятный при правильном лечении и своевременном проведении реабилитационных мероприятий возможно восстановление утраченных функций.
2. Для здоровья – благоприятный, т.к. состояние больного не угрожает жизни.
3. Для работы – благоприятный при правильном трудовом режиме (легкий труд не связанный с длительной ходьбой и подъемом тяжестей в течение 3 – 6 месяцев).
Возможные осложнения: гнойные осложнения, остеомиелит, вторичное смешение отломков, замедленная консолидация, кровотечение, травматический неврит, несросшиеся переломы, прогрессирование деформирующего артроза.
Использованная литература
1. «Травматология ортопедия и военно-полевая хирургия» А.А. Коломиец г. Барнаул 2005 год.
2. Е.А. Распопова, А.А. Коломиец «Диагностика и лечение повреждений», Барнаул 1997
3. «Руководство по практическим занятиям по травматологии и ортопедии» А.П. Скоблин, Ю.С. Жила А.Н. Джерелей, 1975 год. Москва.
4. «Травматология и ортопедия» В.М. Шаповалов, А.И. Грицанов, А.Н. Ерохов «Издательство Фолиант» 2004г.