Затем прибегают к фазе двойного контрастирования, для чего в толстую кишку вводится 1,5-2 л воздуха.
Метод Фишера. Для более тщательного изучения состояния толстой кишки исследование может быть дополнено введением в просвет кишки воздуха - метод двойного контрастирования (метод Фишера) или третья фаза ирригоскопии. Метод Фишера может быть выполнен и самостоятельно.
Показания: диагностика небольших опухолей и полипов, инфильтрирующих опухолей.
Противопоказания: выраженный стеноз кишки, воспалительные язвенные процессы (угроза прободения).
Методика. Если двойное контрастирование выполняется как самостоятельное исследование, то после предварительной подготовки кишечника (как для ирригоскопии) в просвет кишки вводят бариевую взвесь до селезеночного угла толстой кишки в положении больного на животе. Затем выполняют снимки контрастированных отделов в прямой и боковой проекциях.
Далее вводят воздух и вновь бариевую взвесь, но уже до середины сигмовидной кишки, и дополнительно вновь вводят воздух.
Меняя положение больного, добиваются заполнения всех отделов толстой кишки и выполняют серию рентгенограмм, на которых в оптимальных проекциях желательно зафиксировать все отделы толстой кишки.
Париетография и тройное контрастирование. Газообразное контрастное вещество (воздух) вводится в просвет толстой кишки и брюшную полость. Метод позволяет определить истинную толщину стенки кишки благодаря контрастированию органа снаружи и изнутри.
Показания: определение распространенности опухолевого процесса в самой кишке и выявление прорастания в окружающие ткани.
Противопоказания те же, что при наложении пневмоперитонеума. Подготовка больного заключается в тщательном очищении кишечника (как для ирригоскопии).
Методика. Больному накладывают пневмоперитонеум, вводя в брюшную полость 1500-2000 см3 закиси азота. Затем в рентгеновском кабинете в прямую кишку вводят конец резинового зонда, через который с помощью аппарата Боброва раздувают толстую кишку газом.
Исследование выполняют под контролем просвечивания. Производят снимки и томограммы интересующего отдела кишки в оптимальных проекциях, которые намечаются при рентгеноскопии.
Диагностические возможности париетографии увеличиваются после тройного контрастирования толстой кишки, когда в просвет кишки дополнительно вводят небольшое количество бариевой взвеси. В последнее время метод применяется ограниченно.
Релаксационная илеоцекография, сигмография - метод исследования слепой и сигмовидной кишок в условиях гипотонии.
Показания: опухоли толстой кишки, туберкулез, болезнь Крона и др.
Противопоказания: те же, что и для ирригоскопии.
Методика. Для получения гипотонии за 15 минут до ирригоскопии больному вводят внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого кальция и 1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина (из одного шприца).
Затем толстую кишку заполняют бариевой взвесью и выполняют снимки илеоцекального или ректосигмоидального отдела в различных проекциях до и после эвакуации контрастного вещества.
Релаксацию кишечника можно так же получить после приема под язык 3-4 таблеток аэрона. При использовании аэронной гипотонии ирригоскопию выполняют через 30-40 минут.
Кишка, пораженная опухолью или рубцовым процессом, при использовании релаксационного метода не меняет внутренний просвет. При наличии функционального компонента, просвет спастически сокращенной кишки изменчив.
Ультразвуковая ирригоскопии (УЗИ) - методика разработана экспериментально и клинически профессором М.М. Маркварде и кандидатом медицинских наук А.И. Кушнеровым.
Методика напоминает рентгеновскую ирригоскопию. После предварительной тщательной подготовки в толстую кишку ретроградно вводится многокомпонентная диагностическая среда и производится последовательное УЗ сканирование всех отделов толстой кишки, начиная со слепого.
Результаты УЗИ отражают морфологические и функциональные особенности толстой кишки, а также позволяют визуализировать слоистую структуру кишечной стенки.
Методика безопасна и по диагностическим возможностям УЗИ приближается к традиционной рентгеновской ирригоскопии и в значительной степени ее дополняет и может быть использована при комплексном обследовании толстой кишки у взрослых и детей.
Следует иметь в виду, что УЗ сканирование брюшной полости позволяет так же достаточно быстро и надежно выявлять спаечные процессы и наличие жидкости в отлогостях.
Исследование печени и системы внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоков и желчного пузыря обычно начинается с использования методики УЗИ.
Ультразвуковое исследование печени - благодаря безвредности и доступности данный метод является приоритетным для изучения структуры и анатомических особенностей печени и желчевыводящих путей, различных врожденных и приобретенных патологических изменений, в выявлении конкрементов и др.
С помощью УЗИ производится оценка размеров, контуров и форма краев печени, эластичность и подвижность, звукопроходимость и эхоструктура паренхимы, рисунок внутрипеченочных сосудов, особенности селезеночной и нижней полой вен.
Осматривается селезенка и производится сканирование брюшной полости для определения свободной жидкости.
Исследование желчного пузыря и желчных протоков обычно производится натощак, определяются форма, размеры, положение, толщина стенок, наличие включений (конкрементов) и др.
Радионуклидное исследование печени и желчных путей - по частоте использования методы занимают третье место в радиоизотопной диагностике после исследований щитовидной железы и мочевыделительной системы.
Наиболее распространенной методикой исследования функции гепатобилиарной системы после введения бенгальского розового или бромсульфана, меченных 1-131 или 1-125, а также с производными иминодиацетовой кислоты, меченными ТС-99т (ХИДА) является гепатография с использованием 3 детекторов, которые устанавливаются на область головы либо сердца (для исследования клиренса), на область печени и кишечника.
Гепатосцнтиграфия и сканирование - методики, позволяющие воспроизвести топографию и структуру печени и селезенки, а также изучить состояние гемодинамики.
Метод основан на получении изображения печени и селезенки путем регистрации с помощью сканера мили гамма-камеры избирательно накапливающихся в этих органах коллоидных растворов, меченных AU-198 или In-111, так и Tc-99m, имеющие фирменные названия "Фитон", "Фитат" и др.
Из числа рентгенологических методик, кроме обзорной рентгенографии, используются специальные: холецистография, внутривенная струйная и капельно-инфузионная холеграфия, различные способы холангиографии. операционная, чресдренажная, чрескожная чреспеченочная, ретроградная эндоскопическая, лапароскопическая, через наружный или внутренний желчный свищ.
1. Лучевая диагностика. / под ред. Сергеева И.И., Мн.: БГМУ, 2007г.
2. Тихомирова Т.Ф. Технология лучевой диагностики, Мн.: БГМУ, 2008г.
3. Борейка С.Б., Техника проведения рентгена, Мн.: БГМУ, 2006г.
4. Новиков В.И. Методика лучевой диагностики, СПб, СПбМАМО, 2004г.