Хирургический этап лечения распространенного инфицированного панкреонекроза обеспечивался проведением "открытого" дренирования через ометобурсостому или люмбостому с последующей этапной секвестрэктомией и при необходимости программированной ревизией, санацией. Использование в таком случае транскутанных дренирующих операций для отсрочки оперативного вмешательства мы считали неоправданным. В 100% случаев они способствуют генерализации инфекции и развития полиорганной недостаточности.
Последовательное выполнение лечебно-диагностического алгоритма позволило уменьшить количество больных с прогрессирующим панкреонекрозом больных: с 29,3% до 10,3% (р<0,05) и летальность с 27,6% до 13,3% (р<0,05).
Ключевые слова: асептический панкреонекроз, инфицированный панкреонекроз, интенсивная терапия, хирургическое лечение.
SUMMARY
Petrushenko V.V. Intensive Care and Surgical Correction in Steril and Infected Pancreonecrosis (clinic-experimental examination).- Manuscript.
The thesis for the Degree of Doctor of medical Sciences on speciality 14.01.03 – Surgery. Vinnytsia National Pirogov Medical University, Vinnitsya, 2008.
The Thesis is devoted the improvement and elaboration the treatment of aseptical and infected pancreonecrosis. The clinical part of one was described the results of treatment 391 patients. Two groups of patients have been singled out, to which different therapeutical-diagnostical measures should be applied, those are patients with aseptic local, spread pancreanecrosis and its infected local, spread pancreonecrosis. The optimal semiquantitative concentrations of procalcitonin (PCT ®-Q test) for diagnosis of infected pancreatic necrosis and sepsis were defined. The results of the clinical investigation IL-1в, IL–1Ra, IL8, TNFб, IL–1Ra/TNFa, CD3, CD4, CD8, CD16, CD19, CD45 blood concentration in patients with pancreonecrosis of the different types are represented. The study of peculiarities of the disease course and of the theraputical methods efficiency has made it possible to create a therapeutical-diagnostical algorithm with individualized strategy depending on the spreading of necrotic process, on aseptical or infected pancreanecrosis, on the biliary system pathology, on the seriousness of the patient’s state.. On the basis of this, complex applying of intensive immunocorrective therapy and of surgical intervention has been grounded. Operative treatment includes miniinvasive, endoscopic and improved laparoscopic methods, applying the system of mini-accesses, stomas with subsequent drainage by means of the proposed drainage devices and programmed sanitations. Successive fulfillment of therapeutic-diagnostical algorithm has substantially reduced the number of progressive spreading type (from 29,3% до 10,3% (р<0,05) and lethality from27,6% to 13,3% (р<0,05).
Key words: aseptic pancreonecrosis, infected pancreonecrosis, intensive care, surgical treatment.
Перелік умовних скорочень
СТSI ‑ томографічний індекс тяжкості
НСТ-тест ‑ нитросиній тетразолій
IL-1Rб ‑ інтерлейкін-1Rб
IL1в ‑ інтерлейкін-1в
IL4 ‑ інтерлейкін-4
IL8 ‑ інтерлейкін-8
АЛТ ‑ аланінамінотрансфераза
АНП ‑ асептичний некротичний панкреатит
АСТ ‑ аспартаамінотрансфераза
ВДПН – «відкрите» дренування панкреонекрозу
ГЕП ‑ гострий експериментальний панкреатит
ГП ‑ гострий панкреатит
ДНП ‑ дрібновогнищевий некротичний панкреатит
ЕПТ – ендоскопічна папілосфінктеротомія
ЗДПН – «закрите» дренування панкреонекрозу
КЛ ‑ консервативне лікування
КНП ‑ крупно вогнищевий некротичний панкреатит
КТ ‑ комп’ютерна томографія
ЛСЧП – лапароскопічна санація та дренування черевної порожнини
ЛТ ‑ лапаротомія
МДА ‑ малоновий диальдегід
НП ‑ некротичний панкреатит
НСЕ ‑ некресеквестректомія
ПЗ ‑ підшлункова залоза
ПОН ‑ поліоганна недостатність
ПРССЕ – програмована ревізія, санація, секвестректомія
РСТ ‑ прокальцитанін
СНП ‑ субтотальний некротичний панкреатит
ССЗВ ‑ синдром системної запальної відповіді
ТА – транскутана аспірація
ТД – транскутанне дренування
ФГ – фістулографія
ЦІК ‑ циркулюючі імунні комплекси